骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛

11骨科疼痛管理病房的探讨围手术期镇痛2创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响倪家骧，樊碧发，《临床疼痛治疗技术》，第4-6页，80-81页，2005年第一版3WarfieldCA,Anesthesiology.1995;83:1090-1094术后疼痛是患者最关心的问题4WarfieldCA,Anesthesiology.1995;83:1090-1094术后疼痛控制严重不足56MedicalNewsToday,2008,Sep.30疼痛并非仅是关节炎的症状，还是关节炎疼痛的起因患病关节部位疼痛信号的发出以及信号到达脊髓的整个传导过程是关节炎致病的机制之一，可加重患者病情并扩展到其它关节。疼痛信号的传导路径使炎症从一处或多处患病关节传递到脊髓并进一步传导，并引起脊髓和其他部位发病。7为了不断唤起人们对于一些疼痛疾病的关注，国际疼痛（IASP）会每年都会选择一个不同的疼痛医学领域在全球范围内为期一年的进行宣讲活动，而2009年10月19日2010年10月19日镇痛年的主题就是“骨关节肌肉痛”。8持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低最大限度地提高生活质量Anesthesioligy2004;100:1573-81骨科疼痛管理的目标9疼痛研究及治疗进展•有效的疼痛治疗必须遵循以下原则：–口服首选，简化给药方式–按阶梯给药，有效镇痛–按时给药，药物不是“按需给”–治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途径–关注具体细节,评估危险因素CritRevOncolHematol.2009May;70(2):145疼痛治疗指南的重大变化•WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非癌痛治疗领域•最新的疼痛治疗指南的重点已经转变–美国消化学会（AGS）–欧洲风湿病学会（EULAR）NSAIDSCOX-2“阿片”PainMed.2009Sep;10(6):1001奇曼丁®片治疗术后疼痛有效率达80%以上患者病因诊断疾病治疗疼痛性质鉴别炎性疼痛非炎性疼痛•奇曼丁®片或加其他辅助用药疼痛程度评估炎性表现:•红\肿\热\胀\痛中度疼痛的评估睡眠受到干扰:入睡困难疼醒或早醒抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神中度以上疼痛轻度疼痛•奇曼丁®片•NSAIDs•高危:奇曼丁®片+小剂NSAIDs•禁忌或年龄75岁:奇曼丁®片危险因素评估奇曼丁®治疗疼痛流程骨科围手术期术前准备-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents-包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。-参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。-疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗作为多模式镇痛的组成部分之一，(3)术前镇痛；(4)患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)。术前疼痛评估制定围手术期镇痛方案术前准备中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81骨科围手术期疼痛处理-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents-评估风险后，可选择硬膜外或内服奇曼丁镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。(1)用药多途径：口服、硬膜外、静脉、局部麻醉、外用等；(2)药物选择多模式：例如：奇曼丁与NSAIDs、COX-2抑制剂联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期：(4)认知、交流有障碍者。-镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。围手术期镇痛多模式镇痛再次评估疼痛中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81围手术期镇痛方案推荐使用：术前1-3天，口服奇曼丁50-100mg，bid；术后，两种方案：1、奇曼丁100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSIADS)，（NSIADS应用不超过三天）2、丁丙诺啡透皮贴剂1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛）1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid10-14天（避免戒断症）2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天16疼痛评估方法中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）进行评估1717常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等1818