脾破裂的护理(1)

脾破裂的护理水矿总医院肝胆外科基本概述脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。脾脏解剖图脾包膜（脾脏的外层包被）按病因分类外伤性脾破裂1自发性脾破裂2外伤性脾破裂病因占绝大多数，都有明确的外伤史。发生在腹部开放性损伤多由锐器伤造成，如：刺伤、子弹伤等。外伤性脾破裂病因多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。发生在腹部闭合性损伤自发性脾破裂病因一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。临床症状和体征腹部疼痛，失血性休克症状症状腹部疼痛，失血性休克症状临床症状和体征腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块体征诊断1.超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。诊断2.CT检查：能迅速、准确评估脾损伤程度及出血的部位、大小及腹腔伴随性损伤。诊断3.诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。急救护理1.入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，病人家属不可随便搬动病人。急救护理2.迅速建立2条以上的静脉通路，以便及时输液及给药。急救护理3.配合医生检查呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度，判断患者的氧合、电解质、酸碱平衡等情况，为治疗提供依据。非手术治疗护理1.休息与体位绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不可随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹卧位，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状，抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状，。非手术治疗护理2.病情观察观察尿量，记录24小时尿量，可以帮助计算病人的出入量，了解肾功能情况，及时发现肝肾综合征，对帮助了解病人的体液情况及时调整治疗有重要意义。非手术治疗护理3.应禁食、胃肠减压，胃肠减压是将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以减轻腹痛腹胀的症状。术后护理1.体位全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。术后护理3.妥善固定胃肠减压管，不可将负压引流器高过鼻腔，以防逆流。每日刷牙2~3次，以免细菌在口腔内迅速繁殖，引起口腔的局部炎症、溃疡等并发症。术后护理4.腹腔引流管的护理平卧时引流管不能高于床档，站立或行走时引流管不能高于腹腔引流出口平面，活动时将引流管妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。如引流管内引流液每小时大于50ml，持续3小时且为大量鲜血或引流出胆汁，应及时通知医师处理。5、术后为什么要早期下床活动呢？早期下床活动可以预防肠粘连，促进肠蠕动，恢复肠功能。术后卧床，不敢下地活动，甚至因为害怕伤口疼痛不敢用力咳嗽，这些都是常见的错误的行为，因为这可导致术后并发症，如：坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染等。术后护理术后饮食一、手术后先禁食，待肠功能恢复后，从进流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食，口味选择高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易消化的食物。脾切除后的影响一般来说，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力下降，新陈代谢减弱。健康教育1.适当加强锻炼，增强体质，注意身体保暖，预防感冒。健康教育2.生活规律，睡眠充足，每天至少有8小时的睡眠时间。健康教育3.清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水，适当增加蔬菜水果摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒的发生。如：鸡肉、鱼肉、芦笋、西红柿、花椰菜、胡萝卜、芹菜、猕猴桃等食物。健康教育4、绝对忌烟酒，不要暴饮暴食.出院指导5、定期门诊随访，如出现腹痛腹胀及其他不适，请及时就诊。