脾破裂的护理

脾破裂的护理2015-11-30魏学贞主要内容一解剖二病因三临床表现四诊断五治疗六护理基本概述脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。脾的解剖位置左季肋区，与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及.脾脏解剖图脾包膜（脾脏的外层包被）构造脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。按病因分类外伤性脾破裂1自发性脾破裂2外伤性脾破裂病因多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。占绝大多数，都有明确的外伤史。发生在腹部开放性损伤发生在腹部闭合性损伤多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤自发性脾破裂病因一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。中央型破裂脾破裂分型真性破裂按病理分型被膜下破裂病理分型1、中央型破裂破损在脾实质深部2、被膜下破裂破损在脾实质周边部分3、真性破裂系脾被膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。临床症状和体征腹部疼痛，失血性休克症状腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块症状体征脾破裂的诊断损伤病史；临床有内出血的表现腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等超声显示脾破裂依据CT发现脾破裂诊断诊断1.超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。2.CT检查：能迅速、准确评估脾损伤程度及出血的部位、大小及腹腔伴随性损伤。3.诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。诊断性腹穿处理原则坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则（特别是儿童）1.非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治疗。2.手术治疗非手术治疗观察中发现继续出血或发现其他脏器损伤，应立即手术.急救护理1.病人入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，不可随意动病人。2.迅速建立2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液及给药。3.立即检查患者呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度。休克者给予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、留置导尿、备皮、采血配血。非手术治疗护理1.休息与体位绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不可随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹卧位。非手术治疗护理2.病情观察严密观察生命体征每15-30min测定一次脉搏、呼吸、血压。每30min观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每小时小于25ml，表明血容量不足。非手术治疗护理3.胃肠减压、禁食水4.维持体液平衡和预防感染遵医嘱合理使用抗生素，补充足量的平衡盐，电解质等，防止水，电解质及酸碱平衡失调。5.镇静、止痛不注射止痛药（诊断明确者除外）以免掩盖病情。6.心理护理关心病人，加强交流，解释病情变化发展过程，告知各项检查、治疗护理的目的，是病人配合治疗。脾修补术手术治疗全脾切除术部分脾切除术术前护理术前护理交叉配血试验留置胃管、导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征术后护理体位观察病情变化禁食、胃肠减压静脉输液与用药鼓励病人早期活动腹腔引流管的护理并发症的观察与护理术后护理1.体位全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。2.观察病情变化严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况记录24小时出入量，监测中心静脉压。术后护理3.禁食水、胃肠减压。妥善固定并密切观察记录胃液的色、质、量，做好口腔护理。保持有效的胃肠减压，观察胃管是否通畅，若发堵塞，可用生理盐水反复冲洗至其通畅。向病人解释留置胃管重要性，取得病人的配合防止自行拔管。在术后3-5天肛门排气后，肠蠕动恢复、无腹胀等不适主诉，可拔除胃管。术后护理4.腹腔引流管的护理术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、日期、引流部位，妥善固定，保持引流通畅。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。观察记录引流液的色、质、量。定期更换引流袋。拔管指征术后24小时腹腔引流液10ml可拔管术后并发症1.腹腔大出血腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流100ml或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少，伴有腹胀，全腹压痛，反跳痛明显的腹膜刺激症因此护理中应严密观察病人的腹部变化。多发生在24-48小时。2.血栓形成和栓塞一般认为其发生与脾切除术后血小板升高有关后血小板计数1000X109/L时应用肝素等抗凝剂预防治疗。术后并发症3.腹腔脓肿表现为术后数日高热，伴有腹痛、腹胀、呃逆，辅助检查白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，多提示腹腔脓肿的形成。4.脾切除术后凶险感染（OPSI）：是脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率0.5%，死亡率为50%。尤其是儿童脾切除术后。健康教育1.宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。2.无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。3.普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救4.注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。小测试1.关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的(B)A可自体输血B儿童脾破裂均行脾切除C自发破裂的脾一定手术切除D轻度脾破裂可行脾破裂缝合修补2.腹腔穿刺抽到不凝固血液可见于（D）A胃十二指肠溃疡急性穿孔B胆总管结石C急性胰腺炎D外伤性脾破裂3.脾破裂术后胃肠减压护理不正确的是（C）A病人应禁食B保持胃肠减压管通畅C胃管堵塞应禁止冲洗D注意口腔护理小测试4.腹腔脏器中最容易损伤的脏器（C）A胃B肝脏C脾脏D结肠5.男性，42岁，左季肋部摔伤八小时，血压68/45mmHg，脉搏120次/min，左侧腹部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。对该病人的护理，不妥的措施是（B）A继续观察血压、脉搏B给予吗啡止痛C开放经脉D稳定病人情绪E禁食Yourcompanyslogan