透析液

透析液首都医科大学附属复兴医院透析室透析液的成分透析液的配制透析液的参数透析液的微生物管理碳酸盐透析液处方钠离子（mmol/L)135—145钾离子（mmol/L）0—4.0钙离子（mmol/L)0—1.75镁离子（mmol/L)0.25—1.0氯离子（mmol/L）98—124醋酸根离子（mmol/L）2—10碳酸氢根离子（mmol/L）30—40葡萄糖（mmol/L）0—11pH7.1—7.3百特透析液离子浓度A液离子量mEq/LB液离子量mEq/L钠103钠35（138）钾3钙3.0镁1.0氯109醋酸根3.0碳酸氢根35（32）透析液参数透析液流量透析液电导度和pH透析液温度透析液流量理想的透析液流量是血液流量的两倍。透析液流量通常设定500mL/min。增加透析液流量可增加溶质的清除。高流量透析对一部分病人有潜在的危险：引起失衡综合征，特别是老年病人，糖尿病病人，酸中毒和尿素水平高的病人和儿童透析液电导度和pH102030405060876541615141312碳酸氢根（mmol/l)正常范围电导度pH电导度(mS/cm)pH在A液浓度固定的前提下，对于碳酸氢根变化的监控，电导度比pH值更敏感。●要经常校正透析机的电导度控制和显示●定期测定透析液的pH值和碳酸氢根●电导度13.5-14.5(mS/cm)●pH7.1-7.3●碳酸氢根30-40（mmol/l）100806040200百分比(%)pH14024681012碳酸氢根H2CO3-碳酸根CO32-pH对碳酸氢盐缓冲液系统影响※在pH7，碳酸氢盐缓冲液系统中有80%是碳酸氢根，※在pH7.3，碳酸氢根开始分解为碳酸根和氢离子，※在pH10，碳酸氢盐缓冲液系统中有25%是碳酸根，碳酸H2CO3CO2+H2O透析液温度为了使病人在透析当中感觉舒适和保持热量平衡，透析器入口处的温度通常保持在36.5-38℃之间高温透析液对病人的影响●使病人血液温度升高，引起血管舒张，如果没有适当的心功能补偿（增加心率和心肌功能），可影响透析当中病人血压●（38.5-40℃）可引起病人的不适和发烧，引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐●（≥50℃）可发生严重的溶血低温透析液对病人的影响●使用低温透析液（35℃左右），可以降低透析病人血液温度，从而改善病人心功能和血管反应性●病人个体对温度的耐受不同，低温透析液（34-36℃）可以引起一些病人发冷、寒战、颤抖●缺乏病人的接受程度，用35℃透析液透析，病人感到不舒服●只有病人体温低于36℃时，35℃的透析液才能降低病人低血压的发生。透析液的微生物管理醋酸透析液和碳酸透析液A液含有大量的盐份（3.5mol/l）酸性大（pH2-5），不适合细菌生长。相反，B液由于盐分少（1.2mol/l），pH值在7.7-7.9，细菌可以繁殖。调查表明，18%的液体碳酸浓缩液细菌检测在103-106CFU/ml之间内毒素污染的临床症状急性反应慢性反应热源反应：发抖、寒战、肌痛恶心、呕吐血压下降、头痛免疫功能低下β2—球蛋白淀粉样病变改变促红细胞生成素反应性动脉粥样硬化分解代谢如何避免透析液的细菌污染●严格控制配制透析液的反渗水水质（细菌≤200CFU/ml内毒素≤0.25EU/ml）●注意液体浓缩液的存放时间●浓缩液B液现用现配，剩余液体倒掉●浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒●建议在透析器前或集中供液管道上加内毒素过滤器北京市血液透析质量控制和改进中心要求的细菌计数为200CFU/ml谢谢