卵巢囊肿护理教学查房

卵巢囊肿护理教学查房单位：常州第二人民医院科室：妇科（十）主查人：孔琴霞查房目的•掌握卵巢囊肿的概念•熟悉卵巢囊肿的临床表现•了解卵巢囊肿的治疗•掌握相关护理措施相关知识卵巢的解剖图卵巢是雌性动物的生殖器官。卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。卵巢的位置与睾丸相同，仅左侧发育（右侧已退化），呈葡萄状，均为处于不同发育时期的卵泡，卵泡呈黄色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小与年龄和产卵期有关相关知识定义：卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例。相关知识分类常见的良性肿瘤（1）浆液性囊腺瘤（2）粘液性囊腺瘤（3）成熟畸胎瘤恶性卵巢肿瘤相关知识体征早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆，包括活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。相关知识治疗处理原则：以手术治疗为主病史汇报姓名：朱爱珍，性别：女，床号：18床，年龄：51y住院号：764085。主诉：体检发现盆腔包块4月病例分析基本资料病史汇报患者因“体检发现盆腔包块4月”于2016年05月18日入院，病程中患者无头晕乏力，无胸闷心悸，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，目前患者食纳睡眠好，大小便如常。体格检查T：36.5℃P：74次/分R:16次/分BP：119/67mmHg妇科检查外阴发育正常，皮肤黏膜色泽正常，阴道畅，粘膜正常，见少量分泌物，子宫颈、子宫体已切除，右侧附件区可触及6.0*3.0cm包块现病史病史汇报1.B超检查：右附件区见无回声约6.4*4.5cm2.全腹CT：双侧附件区见囊性低密度影，可见分隔，未见明显壁结节，以右侧最大，大小约5.9*3.5cm,增强后囊壁强化，囊液未见强化3.三大常规：凝血常规：4.生化全套：血型：辅助检查术前护理评估患者神志清，精神可，生命体征正常心理状况：缺乏疾病的相关知识，害怕手术，担心疾病治疗和预后既往史：身体健康一般，无输血、乙肝、结核病史，有糖尿病、高血压病史（自服格列吡嗪控释片1片QD，苯磺酸氨氯地平胶囊1粒QD）术前护理诊断恐惧焦虑知识缺乏活动无耐力营养失调术前护理目标①患者情绪稳定，焦虑缓解②患者及家属了解，掌握疾病相关知识，能够积极配合各项检查及治疗③患者营养失调得到缓解④患者活动无耐力得到较前好转术前护理措施术前护理①一般护理：补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食②病情观察：检测患者生命体征，注意控制好血糖、血压③心理护理：减轻恐惧，与患者及家属沟通，告知手术相关知识，缓解患者术前焦虑紧张情绪术前护理评价①患者情绪稳定，焦虑缓解②患者及家属了解，掌握疾病相关专业知识，能积极配合各项治疗③患者活动无耐力较前好转手术患者于2016年05月24日在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连分离加双侧附件切除加双卵巢动静脉高位结扎术，术毕于11:00平车送入病房，神志清，伤口无渗血，留置尿管通畅，引出黄色尿液，腹腔引流管畅引出淡血性液体，予平卧位，遵医嘱予心电监护及鼻导管吸氧病程记录术后第一天术后第二天术后第三天患者精神尚可，生命体征平稳，自诉伤口疼痛，伤口敷料干燥，保留导尿通畅，引出黄色尿液，腹腔引流管畅引出淡血性液体15ml。术后护理评估生命体征：T：37.0℃P：85次/分R:17次/分BP：109/52mmHg伤口情况：干燥无渗血引流管：通畅心理和认知情况：患者心理状况稳定，病人及家属对术后治疗和护理积极配合。问题及措施护理诊断疼痛：与手术造成的组织损失有关舒适的改变：恶心、呕吐——与胃肠功能未恢复有关自理能力缺陷-----与手术创伤有关潜在并发症：引流失效的可能——与术后放置尿管、引流管有关感染的可能-----与手术创伤有关下肢静脉血栓——与手术有关术后护理目标疼痛缓解患者夜间休息良好患者生活能够自理无潜在并发症发生术后护理措施(一)疼痛：①指导患者腹痛时采取感觉舒适的体位②密切观察腹痛的部位、性质、发现异常及时汇报医生，③注意用药后的疗效，注意不良反应④倾听病人的诉说，教会病人转移注意力的方法和技巧，如有节奏的按摩，松弛疗法，选听音乐等（二）恶心、呕吐：①呕吐时协助患者头偏向一侧，取容器接呕吐物②呕吐停止后给患者漱口，温毛巾擦洗脸部③观察呕吐物颜色、性质、量④指导患者做深呼吸，可按压内关、足三里等穴位⑤遵医嘱予止吐药物(三)病情观察：①严密观察病生命体征变化，②观察伤口渗血情况，若有异常及时汇报处理，③观察会阴部阴道出血情况，保持会阴部清洁，④观察腹腔引流管，观察引流液的颜色、量、性质变化，观察引流管固定是否良好。⑤观察用药后有无不良反应，⑥观察有无术后并发症，如体温升高、脏器损伤等相关并发症。术后护理措施(四)体位与活动的指导：术后6小时嘱患者取卧位，指导患者自行活动上下肢，如做脚踝旋转运动，小腿伸展弯曲运动，，指导家属帮助病人按摩四肢，帮助病人左右翻身，翻身时动作轻柔。鼓励病人早期下床走动，防止肠粘连，应遵循卧坐立走的顺序，应循序渐进。下床后如有头晕、胸闷症状，立即平卧休息。（五）饮食指导：术后6小时禁食，后指导患者吃流质饮食，禁食产生肠胀气的食物如豆浆牛奶等甜食，应食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，肛门未排气者禁食。（六）导管护理：①妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。②术后经常改变体位，利于引流；定时挤压导管，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。③每日更换引流袋，观察并记录引流液的颜性状、量，注意有无出血症状（如引流液增多变鲜红），必要时作细菌术后护理措施培养。④注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗血时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。⑤置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。(七)用药指导：严密观察及时发现不良反应，嘱患者不可随意调节滴速，告知病人药物的作用，如有不适立刻汇报医生。(八)心理护理：主动关心患者，多与其交流沟通，向患者讲解有关疾病的知识，调动家属的积极性，配合协助医护人员鼓励患者，协助患者基础护理及生活护理。术后护理评价疼痛缓解患者夜间休息良好患者生活能够自理无潜在并发症发生健康教育1、保持好心情。卵巢囊肿发病原因虽然与多种因素有关，但中医认为，其发生多因七情损伤，或经期产后六淫外侵致使气机阻滞、脏腑失衡、阴阳失衡等引起。因此女性在工作和生活中，要善于调节心情，别让不良情绪伤了卵巢。2、每天花30分钟的时间做腹式呼吸，腹壁肌肉的舒缩对子宫、卵巢有按摩效果。3、不宜久“坐”。上班女性久坐加上缺乏运动，很容易导致气血循环障碍，影响盆腔健康。如果你的工作几乎离不开“坐”，最好每40分钟后休息10分钟。4、不滥用激素类药物及滋补品，少吃高胆固醇饮食。5、处在月经期和产后尤其要注意摄养，注意保暖，避免受寒，忌食生冷刺性激性，保持机体正气充足，气血通畅。6.一般在出院后一周复查，如有异常应及时就诊。7.三个月内禁止性生活，避免盆浴