心脏起搏器术前术后护理要点

心脏起搏器术前术后护理要点心血管内科要点人工心脏起搏器的概念（掌握）5'起搏器的分类与适应症（熟悉）10'起搏器的工作原理及命名（了解）5'术前术后护理（掌握）20'起搏器植入患者健康宣教（掌握）10'内容提要人工心脏起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在小小起搏器挽救了不少人的生命经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器人工心脏起搏的概念定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。人工心脏起搏的分类1临时起搏永久起搏也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控仪）组成永久起搏器临时起搏器脉冲发生器由数字集成块所构成的电路和电池组成永久性起搏器临时性起搏器起搏导线具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极有传输和感知功能被动式起搏导线主动式起搏导线临时起搏导线临时起搏适应证：1.外科手术术中起搏保护。2.一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。3.永久起搏器植入前的过渡治疗。4.其他：如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。临时起搏器永久植入式心脏起搏植入式心脏起搏器适应证--缓慢性心律失常1.伴有症状的房室传导阻滞、束支-分支阻滞。2.无症状但清醒时心率＜40次/分或心脏停搏(＞3秒)。3.病态窦房结综合症。4.颈动脉窦晕厥。5.伴有心室不同步收缩的心衰。6.恶性心律失常猝死的预防，如长QT间期综合征。起搏的分类2单腔起搏（心房、心室）双腔起搏（如单房单室）多腔起搏（单房双室、双心房单心室等）冠状窦电极右房电极右室电极人工心脏起搏的机理起搏器的命名-人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔反应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D=双重P=简单编程M=多功能程控C=遥测R=频率应答O=无P=抗心动过速起搏S=电转复D=P+S心室按需型起搏器：VVI心房按需型起搏器：AAI房室顺序收缩型起搏器：DVI房室全能型：DDD频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR临时起搏器植入过程手术过程：1.麻醉2.穿刺血管：外周静脉（股V或锁骨下V）→右心房→右心室→心内膜3.电极定位4.固定，起搏器置于体外永久起搏器植入过程植入手术过程：1.麻醉2.穿刺及切开血管选择头V、锁骨下V或颈内V→右心房→右心室→嵌入肌小梁3.电极定位4.造囊袋,包埋起搏器术前、术后护理术前准备工作、心理护理术前术后心电监测、伤口护理与观察、基础护理、休息与活动、饮食护理、并发症的观察及处理术前准备工作术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、动态心电图、超声心动图等）术前停用抗凝药(如阿司匹林、华法林）3-5天手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。（临起起搏：双侧腹股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域）遵医嘱抗生素皮试，建立静脉留置针。健康指导讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；避免受凉等。禁食4-6h术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形眼镜必要时摘掉。心理疏导手术后护理手术后护理(1)持续心电监测48-72小时观察起搏器工作情况熟悉起搏模式观察心电图波形心电监测观察患者自觉症状起搏心电图VVI正常起搏正常感知R-S=S-S起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形＞0.12s，其形态取决于心室起搏的部位T波方向与QRS波主波相反双腔起搏心电图双腔起搏心房感知、心室起搏起搏器心电监护图形手术后护理(2)伤口护理与观察植入式起搏：1.局部砂袋（1kg）压迫6hr，每间隔2hr解除压迫5分钟2.保持伤口处清洁干燥，术后24hr换药一次，第7日拆线3.遵医嘱应用抗生素，术侧禁止输液4.术后监测体温5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛、出血等临时起搏器：每日换药，防止感染手术后护理(3)休息与活动8-12小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位，术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬、外展＜30°变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，防止电极脱位临时起搏器：应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直，避免屈曲或活动过度，防止电极脱位手术后护理(4)饮食护理高蛋白高维生素丰富纤维素易消化饮食少食易致肠胀气的食物手术后护理(5)根据BI自理能力评分，正确指导并协助完成生活护理，卧床期间，加强生活护理及健康宣教。进行各项风险评估，预防压疮及脱管的发生指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症基础护理手术后护理(6)植入性起搏器术后常见并发症的观察及处理术后并发症的观察及护理对策(1)90%发生在术后一周内，原因：①手术者原因及心内膜因素②过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与早期下床活动无关表现：起搏器不起搏或不感知。预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用处理：二次手术重新复位电极脱位术后并发症的观察及护理对策(2)原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到位、术中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波动感。处理：止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,重新局部压迫24-48hr囊袋血肿术后并发症的观察及护理对策(3)是不多见但严重的并发症，感染后处理困难，药物难奏效。原因：无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局部血运、囊袋内血肿表现：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。处理：清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流局部或全身使用抗生素治疗取出起搏器，改体外佩戴痊愈后再改道至对侧埋藏囊袋感染术后并发症的观察及护理对策(4)原因：导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高凝状态表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿，症状明显者可有疼痛、水肿等观察与预防：观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、疼痛和活动受限，及时通知医生。处理：患肢抬高并制动,溶栓。血栓形成健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导使用注意事项其他健康教育起搏器患者的健康教育1、年限一般是5至7年2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期复诊，术后1、3、6个月各1次。后每半年一次。接近使用年限前1至2年，随访时间又变为1至3个月，电池耗尽前及时更换。起搏器知识指导1、永久起搏器术后72小时后可床旁活动，1周后逐渐增加活动量，1~2月应练习抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂。2、术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，或适当的体育锻炼如散步、慢跑、气功、太极拳等低强度活动。3、3个月内应避免术侧的上肢剧烈活动，避免用力高举手臂（如打网球）或提取重物，以免影响起搏器功能。4、锻炼应循序渐进3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作。活动指导给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，预防便秘。原治疗心脏疾病的药物，应遵医嘱继续常规量服药。其他1、自数脉搏，固定时间，每天2次，低于设定的起搏频率的10%，或出现原有症状，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，局部避免硬物碰撞，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医病情自我监测1、了解患者居住环境有无电磁干扰，避免强磁场、高压线、雷达区、变电站等。日常多数家电无影响，但应避免使用电磁炉，避免靠近汽车发动机，避免术侧接听手机（移动电话放置在距离起搏器15cm外的口袋）。一旦接触某种环境或电器后出现胸闷等不适，应立即离开或不再使用该电器。因其他疾病就诊时，应向医生告知安装有永久起搏器。3、2、使用注意事项小结起搏技术的进步日新月异起搏器功能的不断完善适应症在不断扩大术后的并发症在减少术后患者的生存质量也得到不断地提高然而，术后患者生活会受到不同程度的限制，如何最大程度地提高患者的舒适度，减少并发症，这是我们护理人员的责任。谢谢大家！