心脏超声心动图

心脏超声心动图第一节心脏结构第二节超声检查技术和正常超声心动图一、检查方法1．探头相控阵，2.0～4.0MHz，儿童3.5～5.0MHz2．仪器调节超声预置条件为心脏条件焦点1个第二节超声检查技术和正常超声心动图二、二维超声心动图矢状切面：胸骨旁左室长轴、心尖两腔心切面横切面：心底短轴、二尖瓣短轴、乳头肌短轴、心尖短轴切面冠状切面：心尖四腔、剑下四腔切面心脏投影与切面（一）胸骨旁左室长轴切面扫查第二节超声检查技术和正常超声心动图探头置于胸骨左缘第3、4肋间，探测平面与右胸锁关节至左乳头连线相平行，与心脏长轴一致，声束方向指向身体后方，将心脏分成左右两部分。胸骨旁左室长轴切面声像图第二节超声检查技术和正常超声心动图声像图上心尖位于左，心底位于右，自上而下依次为右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室下侧壁。心底侧自上而下依次是主动脉根部和左心房。将探头置于胸骨左缘2、3肋间，探测平面与左室长轴切面相垂直，大致上和左肩与右肋弓的连线平行，将心脏分成上下两部分。第二节超声检查技术和正常超声心动图（二）胸骨旁心底短轴切面扫查胸骨旁心底短轴切面声像图第二节超声检查技术和正常超声心动图声像图中部的圆形无回声为主动脉根部。主动脉根部后方为左心房，然后逆时针依次为房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣、主肺动脉和降主动脉。第二节超声检查技术和正常超声心动图探头置于胸骨左缘3、4肋间，探测方向与胸骨旁心底短轴切面相似，使声束通过二尖瓣前后叶瓣尖部，此为二尖瓣水平短轴切面。（三）胸骨旁左室短轴切面扫查二尖瓣平短轴切面声像图右心室显示于声像图左上方，呈半月形，左心室呈圆形显示于右心室声像图右下方。二尖瓣位于左心室中部略偏后，呈断续线状高回声。第二节超声检查技术和正常超声心动图第二节超声检查技术和正常超声心动图在二尖瓣水平短轴切面基础上，探头下移或向左下方倾斜，显示乳头肌水平和心尖水平短轴切面。乳头肌水平短轴切面图探头置于心尖搏动最显著处，声束方向向右上倾斜，指向右侧胸锁关节，探测平面与人体冠状面近似平行，将心脏分成前后两部分，显示心尖四腔切面。第二节超声检查技术和正常超声心动图（四）心尖四腔切面扫查心尖四腔切面声像图第二节超声检查技术和正常超声心动图声像图上心尖位上方，心底位于下方，左侧上方为右心室、下方为右心房，二者之间显示三尖瓣。右侧上方为左心室、下方为左心房，二者之间显示二尖瓣。室间隔、房间隔位于中部。（五）剑下四腔切面扫查仰卧，探头置于剑下，声束向上倾斜指向左肩，扫查平面与人体冠状面近似平行，将心脏分成前后两部分。第二节超声检查技术和正常超声心动图剑下四腔切面声像图心尖位右侧，心底位左侧，自上而下依次为右心室（房）侧壁、右心室（房）、室（房）间隔、左心室（房）、侧壁。第二节超声检查技术和正常超声心动图三、M型超声心动图在胸骨旁左室长轴切面上，移动M型取样线依次经过心尖部、腱索部、二尖瓣尖部和心底部，分别显示心尖波群（1区）、心室波群（2a区）、二尖瓣前后叶波群（2b区）和心底波群（4区）。（一）心室波群（2a区）由前至后，分别显示胸壁、右心室前壁、室间隔、左心室腔（及其腱索）与左心室下侧壁。第二节超声检查技术和正常超声心动图M型超声心室波群图（二）二尖瓣波群（2b区）二尖瓣前叶曲线呈双峰“M”样。第一峰为E峰，第二峰为A峰。正常人E峰高于A峰。二尖瓣后叶曲线呈“W”样，与前叶运动方向相反，且幅度较小。第二节超声检查技术和正常超声心动图M型超声二尖瓣波群图（三）心底波群（4区）主动脉根部曲线呈两条明亮且前后同步活动的曲线，收缩期向前，舒张期向后。主动脉瓣曲线收缩期形似“六边形盒”样，舒张期迅速闭合成一条线。第二节超声检查技术和正常超声心动图M型超声心底波群图（一）二尖瓣CDFI舒张期见一宽阔明亮的红色带状血流，自左心房经二尖瓣口进入左心室。中心区色彩鲜亮，边缘部红色暗淡。第二节超声检查技术和正常超声心动图二尖瓣CDFI四、多普勒超声心动图（二）三尖瓣CDFI舒张期见一红色带状血流由右心房经三尖瓣口进入右心室。第二节超声检查技术和正常超声心动图三尖瓣CDFI（三）二尖瓣多普勒频谱图二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带空心波型，位于基线之上，分E峰和A峰，E、A峰均呈三角形。E峰较高，A峰较低。第二节超声检查技术和正常超声心动图二尖瓣多普勒频谱图五、成人心脏超声测量正常参考值主动脉根部内径＜35mm左房内径＜35mm室间隔舒张末厚度7～11mm左心室下侧壁舒张末厚度7～11mm左心室舒张末内径＜55mm右心室前壁厚度3～5mm右心室内径＜22mm第二节超声检查技术和正常超声心动图六、左心室收缩功能测定（一）M型超声测定在M超2a区描记收缩末期及舒张末期室壁厚度及左室内径(Ds、Dd)，获得射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)第二节超声检查技术和正常超声心动图M型超声测定左室收缩功能（二）二维超声测定Simpson法测定左室收缩功能，采用心尖四腔心切面及心尖两腔心切面。描记左心室舒张末期及收缩末期的内膜，测量左室的长径和短径，由仪器自动计算射血分数(EF)。第二节超声检查技术和正常超声心动图第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要一、房间隔缺损房间隔缺损为常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的16%～22%。（一）声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要1.房间隔回声中断2.右房、右室扩大，右室流出道、肺动脉内径增宽。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要3.CDFI：可见以红色为主的血流束自左心房穿过房间隔中断处进入右心房。（一）声像图表现1.室间隔回声中断。2.左心室、左心房扩大，右室流、肺动脉增宽。二、室间隔缺损室间隔缺损发病率约占先天性心脏病的20%第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要3.CDFI可见以红色为主的五彩镶嵌血流束自左心室穿过室间隔中断处入右心室。4.频谱多普勒：于室间隔中断处右心室侧，显示来源于左心室的湍流频谱。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要三、动脉导管未闭动脉导管未闭发病率占先天性心脏病的21%。未闭导管位于降主动脉近端与肺动脉主干分叉处或左肺动脉起始部。（一）声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要1.降主动脉与肺动脉主干分叉处或左肺动脉起始处之间见异常通道。2.左心房、左心室扩大，肺动脉增。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要3.CDFI从降主动脉向肺动脉分流的以红色为主的五彩血流，肺动脉内侧可见舒张期前向血流呈蓝色。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要四、二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全主要见于风湿性心脏病和退行性变，少数见于二尖瓣先天性畸形。二尖瓣关闭不全也可见于二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。（一）二尖瓣狭窄声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要1.二尖瓣尖增厚、回声增强，钙化，瓣叶边缘粘连2.二尖瓣腱索粘连、缩短、钙化及乳头肌增粗3.左心房增大，右心室增大，主肺动脉增宽。4.舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状突向左心室，呈“气球样”改变。后叶与前叶同向运动。二尖瓣活动幅度减小，二尖瓣口面积减小。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要5.M型超声心动图舒张期二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，二尖瓣后叶与前叶呈同向运动。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要6.CDFI舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。7.频谱多普勒：二尖瓣口血流速度增高，二尖瓣跨瓣压差增大。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要8．二尖瓣狭窄程度的评估正常瓣口面积40～6.0cm2，平均压差＜5mmHg轻度狭窄瓣口面积1.5～2.0cm2，平均压差5～l0mmHg中度狭窄瓣口面积1.0～1.4cm2，平均压差11～20mmHg重度狭窄瓣口面积＜1.0cm2，平均压差＞20mmHg（二）二尖瓣关闭不全声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要1.收缩期二尖瓣前后叶不能合拢。2.风湿病二尖瓣增厚、钙化、回声增强。3.腱索断裂时，二尖瓣呈连枷样运动。4.左心房及左心室增大。5.M型超声心动图：二尖瓣曲线CD段前后叶分离，可见缝隙。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要6.CDFI：收缩期自二尖瓣口向左心房的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。7.频谱多普勒：显示收缩期的反向、单峰、充填血流频谱。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要五、主动脉瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全多见于风湿性心脏病、老年性瓣膜退行性改变、先天性瓣膜发育异常等。主动脉瓣关闭不全也见于主动脉根部疾病或主动脉瓣瓣环扩张等。（一）主动脉瓣狭窄声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要2.主动脉瓣开放幅度降低及瓣口面积减小。3.左心室向心性肥厚。1.主动脉瓣形态异常，瓣叶增厚，回声增强。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要4.CDFI收缩期见五彩镶嵌的血流信号从主动脉瓣口射入升主动脉。5.频谱多普勒主动脉瓣口血流速度增高，血流频谱曲线峰值时间后移，射血时间延长。（二）主动脉瓣关闭不全声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要1.主动脉瓣形态、结构或数目异常。2.舒张期主动脉瓣对合对位欠佳。3.左心室增大。4.M型超声心动图：主动脉瓣关闭线呈双线。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要6.频谱多普勒主动脉瓣下左室流出道内，可见舒张期正向的湍流频谱。5.CDFI：舒张期自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要六、肥厚型心肌病肥厚型心肌病是一种与遗传有关的心肌疾病，常有家族性倾向。病变以心肌肥厚为主要表现，多数以室间隔肥厚为著。根据左心室流出道有无梗阻，将肥厚型心肌病分为梗阻性和非梗阻性两类。（一）声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要1.室壁增厚，多为非对称性室壁增厚。2.左心室流出道狭窄。3.SAM征收缩期二尖瓣前向移动4.病变心肌收缩期室壁增厚率下降或消失。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要5.CDFI：若为肥厚型梗阻性心肌病，左心室流出道可见五彩镶嵌的血流信号。6.频谱多普勒：左心室流出道狭窄时，可检测到高速血流，表现为射流频谱，呈单峰“匕首”状。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要七、心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉血供减少或中断，引起相应的心肌缺血坏死。多数患者有持续性胸骨后疼痛，并有心电图的进行性改变。（一）声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要1.节段性室壁运动异常减弱、消失、矛盾运动。2.左心增大，陈旧性心肌梗死室壁变薄、回声增强。3.病变心肌收缩期室壁增厚率下降或消失。4.组织多普勒：梗死心肌节段表现为色彩暗淡甚至色彩缺失。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要八、心包积液心包积液是指心包腔内液体超过50ml，见于感染性疾病、全身性疾病、创伤、放射治疗、药物治疗、肿瘤等原因引起的心包腔内液体增加。（一）声像图表现第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要1.二维超声心动图心包腔内见宽窄不一的无回声。少量心包积液，于房室沟处及左心室下侧壁心包腔内见无回声区；积液增加时，心脏周围见带状无回声区环绕。F:心包积液第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要2.M型超声心动图大量心包积液时，在M型超声心动图中，心包腔无回声内间断出现心尖的回声，为“荡击”征。第三节心脏及大血管常见病超声诊断概要3.心包积液定量评估少量心后无回声宽度在1.0cm以内，心尖部和右心室前部心包腔内无积液。中量心后无回声宽度在1.0～2.0cm，整个心包腔内见弥漫分布的无回声区。大量心后无回声宽度大于2.0cm。整个心包腔内均有较宽的无回声区，心脏摆动征。