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成都市双流区第一人民医院THEFIRSTPEOPLE’SHOSPITALOFSHUANGLIUCOUNTY国家“三级乙等”综合医院2018年1月业务学习重点护理环节安全管理汤雪霞2018年1月24日前言医疗技术的快速发展,就医患者的法制意识和自我保护意识不断增强,医疗纠纷、医疗投诉日趋增加,医患关系受到社会各方面的关注。近几年来,医患、护患关系不信任乃至恶化的问题,已成为全国各地的一个普遍现象。作为医院一线工作人员的护士,如何做好本职工作,增强防范意识,防患于未然,在管理环节中制定相应的措施,抓好护理环节中的质量管理,避免各种医疗纠纷的发生,是我们应尽的责任和义务。护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。重点护理环节质量控制是保证护理质量的重要环节。在工作中我们应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安全防范措施，加强安全管理力度。前言下面我将从以下四个方面和大家分析、讨论护理细节管理：一、如何交接班及交接班应该注意些什么？二、治疗护理过程中如何防范安全事故？三、如何与病人及其家属进行有效沟通？四、重点时段的安全管理。交接班的内容有哪些？1、患者总数、出入院、转科、死亡人数以及新入院、分娩、手术、危重、抢救、大手术前后或有特殊病情变化、检查处理及情绪波动的患者均应详细交班；查看昏迷、瘫痪等危重患者受压部位皮肤情况、基础护理完成情况、各种导管通畅及固定情况；2、医嘱执行情况，各项护理文字记录情况，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚；3、抢救药品、器械、仪器以及贵重、毒麻、精神药品的数量、是否完好备用等。交接班者均应签全名；4、病区是否安全、安静、整洁。交接班方式及规定三）交接班方式：床边口头交接班、书面重点交接班、晨会集体交接班。四）交接班一般规定1、每班必须按时交接班。接班者提前15分钟到科室，在接班者未到之前，交班者不得擅离岗位；2、交班者必须在交班前完成本班的各项工作，（同时要搞好环境卫生）遇有特殊情况，必须作详细交待，与接班者共同完成交接工作方可离去；3、接班者如果发现病情、治疗护理、物品交接不清，应立即查问。4、交接班时如发现问题，由交班者负责处理，交班者可要求接班者协助；接班后因交接不清，发生差错事故或者物品遗失，应由接班者负责。5、护理晨会集体交接班由护士长主持，由值班护士报告病房24小时动态，要求内容简明扼要、重点突出，护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。交接班注意事项五）交接班注意事项：1、交班工作必须做到“三清”、“四交接”：“三清”即：病情清、治疗清、护理清；“四交接”即：病人交接、处置交接、药品物品交接、环境交接。2、交接班的内容一律以记录和现场交接清楚为准，凡遗漏应交接的事情，由交班者负责；凡未接清楚听明白的事项，由接班者负责；交接班双方都没有履行应交接的内容，双方都应负责。3、在交接班过程中，需要进行的紧急情况和事故处理，仍由交班者负责处理，必要时可要求接班者协助工作；待事故处理或操作结束或告一段落后，继续交接班。4、交接班不能由实习生或无护士执业证者代替。治疗护理过程中如何防范安全事故？配药、输液、输血、注射、过敏试验等，虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。因此，在这些环节我们应当加强防范，切实落实每一个细节管理。一）口服药发放中常见的护理安全问题：1、药物剂量有误2、漏发（多为病人不在）3、重发（多为定点药物）4、同病室的人交叉发、错发5、药品失效6、发药后未及时服用7、服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全问题：1、液体配错2、漏输3、输液反应4、静脉炎5、液体外渗6、液体外渗引起组织坏死7、输液速度调节不当8、输（换）错液9、静脉空气栓塞10、输液管堵塞11、静脉选择不当1、转抄治疗卡片错误2、执行口头医嘱3、重复执行医嘱4、及时执行医嘱外渗5、打印执行卡时对需做药物过敏试验的抗菌药物忘记标识阴性标识或未做皮试的药物，提前标识阴性。执行医嘱中易出现的护理安全问题：防范措施防范措施：1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2、有误用风险的药品管理制度/规范。3、加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。防范措施7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。9、合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置污染或药效降低。10、严格执行“三查八对一注意”。护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查对，强调护士查对时“用手点、读出声”，培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错。11、护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名，并分开存放。12、定期清查，知晓所有药物有效期，及时更换。用药安全应认真做到“五准确”:1、药名准确2、病人准确3、剂量准确4、途径准确5、时间准确加强特护、一级护理的病人护理这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外、出现并发症，发生护理差错。并且这类病人年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高，而且心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。主要管理措施主要管理措施：1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。3、对护士的要求是技能娴熟,准确掌握抢救药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使用方法。4、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。5、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释。6、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决。7、严格执行护理制度和操作规程。8、加强工作环节中的细节质量管理。9、各项护理记录及时、准确、客观、规范。10、提供温馨护理服务。各种便民设施齐全：担架、推车、微波炉、便民盒、报刊（杂志）等均处于备用状态，方便病人及其家属使用。如何与病人及其家属进行有效沟通？俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。说明与人沟通、交流时得体的话语非常关键和重要。护患之间有效的沟通将会产生良好的护患关系，促进各项护理工作的开展，对患者的康复起到事半功倍的作用。1、得体的称谓。要根据病人年龄或职业、职务等（举例称呼不当：80岁老人直呼其名）很有礼貌地称呼病人，初次接触病人及家属要主动介绍自己，让病人了解自己，使病人产生信任感，自觉地将自己融于病人之中，善于应用体贴的话语，同时多与家属交流，了解病人的详细情况和需要帮助解决的事情。如何与病人及其家属进行有效沟通？2、对护士来说，沟通与交流是护理工作中的重要内容，自己是主动的一方，以病人为中心，尊重、同情、信赖、关怀和理解病人，在治疗和护理过程中充分体现爱心与真诚，适时恰当地使用幽默，使病人感到很熟悉，很亲切，双方在和谐愉快的气氛中充分发挥沟通的效能。3、在护理工作中时常出现护患双方沟通失败，病人及家属对护士服务态度不满意，有时出现的护患纠纷，绝大多数是由于以自我为中心，不顾病人想法造成的。所以，作为一名护理工作者，要尽量避免以自我为中心的沟通错误：如使用说教式的语言主观判断；急于阐述自己的观点，过早地做出结论；在繁忙的工作情况下，沟通信息发出量大、速度快，急于求成；对病人的情况了解不清楚，给予不适当的表态，甚至言行不一，谈话中改变话题，阻断病人表达感情和信息。这些会造成病人孤立无助，形成心理障碍，使家属心情不愉快，有碍良好的护患关系的建立。为减少纠纷发生，护士在工作中应做到“七声服务”：来有迎声、问有答声、答有笑声、操作失败有致歉声、走有送声、治疗前有称呼声及合作有致谢声；“十八字服务”：热情接、耐心讲、认真做、热线访、主动帮、亲切送。重点时段的安全管理节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间是易出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。重点时段的安全管理管理措施：1、护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。2、护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。3、负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。4、护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。5、实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾。加强风险管理，防范护理纠纷培养护士的责任心护理工作关乎病人生命健康，因此，护士应树立以“以病人健康为中心”的意识，忠于职守、尽职尽责的敬业精神，转变服务观念，改善服务态度，提高服务意识，理解、尊重患者及其家属，使病人有安全感、信任感。严格按照规章制度操作护士在执业过程中，要本着对患者生命负责的态度，依法按照规章制度操作，遵守操作流程，严格执行查对制度（四查八对一注意）操作时要勤动脑，不能机械地执行医嘱，要多问几个“为什么？”。要加强专业技能知识的学习和训练，拥有过硬的技术本领和深厚的专业知识理论方能发现问题，同时顺利实施操作，从而赢得医生和患者的认可。加强风险管理，防范护理纠纷强化培训，提高法律意识要加强学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《传染病管理法》、医院感染等相关知识。做到学法、、知法、懂法、用法，依法执业，懂得在实施医护行为的过程中如何依照操作规程、运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷，同时也要注意对病人开展法制教育，提倡就医道德，确保医患关系、护患关系处在法的共同约束之中。以制度规范行为，减少护理失误建立完善的质量管理体系，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节中存在或潜在的问题，并予以整改，从根本上解决问题，从而有效的减少或杜绝护理纠纷的发生。严格执行各项规章制度、做到有章可循是护理人员的基本守则，护理管理者应通过检查，及时发现问题，消除隐患，真正做到防患于未然。结束语安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！关爱生命健康，保障患者安全是我们义不容辞的责任!完善安全制度落实安全责任，是我们刻不容缓的工作！成都市双流区第一人民医院外三病区谢谢大家！