血液科病人的健康宣教

血液科病人的健康宣教中山大学附属第六医院肿瘤内科丘秋娥内容提要•一、血液病的概念、症状•二、血液病的种类•三、血液病的治疗•四、血液病患者的护理指导•五、出院病人的注意事项一、血液病的概念•血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织，凡涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。血液病的症状1.身体日渐虚弱，精神倦怠，肢体酸沉，少气无力，嗜卧懒动；2.弱不禁风，经常感冒，或感冒经久不愈；常有低热，甚或高热；3.头晕、头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短，甚则晕厥；4.面色苍白，萎黄，虚浮，唇舌淡无血色，结膜色淡；5.见眼窝黯黑，或面色赤红紫黯而无光泽；6.毛发枯槁不泽，脱发；指甲平塌凹陷，易折易裂；皮肤干燥皱缩，弹性较差；口腔糜烂，牙龈肿胀，舌面光剥无苔；7.肌肤常见出血斑点或青紫斑块，轻微刺伤、划伤即出血不止，碰撞挤压，皮下即见大片青紫瘀斑；8.经常鼻出血、牙龈出血，口腔及舌面紫黯血泡；女子月经紊乱；9.胸骨、胫骨压痛，四肢关节疼痛或骨痛；10.腹胀，肝、脾、淋巴结肿大；血液及骨髓检查异常。二、血液病的种类1.红细胞疾病：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性失血性贫血、慢性病贫血、血色病等；2.白细胞疾病：白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等；3.出血性疾病：单纯性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血友病、获得性凝血机制障碍性疾病等；4.骨髓增生性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等。检查项目血液病常用的检查包括：血常规、血细胞形态学检查、白细胞分类、骨髓细胞分析、血细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、骨髓病理活检、相关酶学检查等等。三、怎么治疗血液病血液病的治疗•1、西医治疗：西医治疗通常以激素、免疫剂、输血、化疗、及骨髓移植治疗。•2、中医治疗：以中医药治疗原则，一般以调节免疫为入手治疗。四、血液病患者的护理指导1、化疗不良反应及护理2、预防感染、出血3、饮食护理4、运动和休息5、心理护理1、化疗不良反应及指导•（1）、局部反应某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药物渗出会引起静脉炎或皮肤坏死，应该:•a、保护血管，依手背，手腕，肘前窝的顺序选择静脉注射部位，若药物刺激性强，剂量过大时首选大血管注射，每次更换注射部位，并强调熟练的静脉穿刺技术，避免穿破血管。•b、静脉穿刺前用生理盐水冲洗，确定针头在血管内才可以注入药物，输注完毕后再用盐水冲洗后才能拔针。•c、输注时疑有或发生外渗时，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽3-5ml血液以除去一部分药液后局部滴入解药，再拔掉针头，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，亦可用普鲁卡因封闭。不良反应局部反应骨髓抑制消化道反应冷敷？热敷？•在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收•冰敷：冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌热敷。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。•热敷：热敷适于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是：此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。•奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。•柔红霉素外渗可局部降温，使用冰袋敷15-20分钟。•一旦病人发生明显外渗时，立即停止输注，用生理盐水5ml+地塞米松5mg+利多卡因2ml局部皮下注射封闭，封闭的范围应超出外渗的范围，使药物稀释并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用。（糖尿病患者慎用）冷敷？热敷？化疗不良反应及指导（2）、骨髓抑制大剂量化疗药物可以引起骨髓抑制，多数药物抑制骨髓至最低点的时间为7-14日，恢复时间为之后的5-10日，从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血。（3）、消化道反应患者饮食宜清淡可口，少量多餐，进食前后休息一段时间，若有恶心、呕吐、纳差时应暂停进食，并做好口腔护理，必要时遵医嘱给予药物以减轻反应。2、预防感染1）戴口罩目的：减少细菌、病毒从呼吸道侵入患者体内，避免感染陪护者及探视者戴口罩：保护患者2）远离花草宠物（霉菌、寄生虫）3）减少探视人员及探视时间（口罩）4）关注血象，体温变化（测量）5）眼睛、鼻腔、口腔、肛门的护理6）七步洗手法预防出血•避免使用利器（刀、剪等）切水果•用软毛牙刷刷牙，漱口（含漱至少2分钟）•不用牙签剔牙•不抠鼻子•血小板≤20.0×109/L卧床休息，防止脑出血（血小板正常值100～300×109/L）3、饮食护理•合理饮食：新鲜、干净卫生、少量多餐清淡，不油腻，易消化高蛋白、高营养、高维生素（优而精）（禽蛋、乳类、瘦肉、豆制品、绿色蔬菜、水果等）避免辛辣、刺激、坚硬、多刺食物（保护胃肠粘膜）适当多饮水（2500ml/天），利于代谢产物排出呕吐后及时漱口，消除异味，减少残渣饮食要注意哪些饮食该注意哪些？•1）高维生素：恶性肿瘤患者中约有70～90％的人体内有不同程度的维生素缺乏。多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。含维生素C丰富的食物有油菜、西红柿、胡萝卜、小白莱、山楂、柑桔、猕猴桃及柠檬等。•2）补铁食物：鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动物肝、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、蛋黄等。•3）补血食物：胡萝卜含有很高的维生素B、C，同时又含有一种特别的营养素－胡萝卜素，胡萝卜素对补血极有益，用胡萝卜煮汤，是很好的补血汤饮。•※发生口腔溃疡时饮食要以半流食、流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等，化疗时如感恶心可少量进食，但不可不进食。4、运动和休息•休息与活动：根据病人体力，适当限制活动量，生活方面应避免重体力活动，贫血（血红蛋白60g／L）心慌，乏力，有出血倾向，血小板20×109/L，视物不清者应卧床休息，脾大者应取左侧卧位，避免弯腰和撞击腹部，以免发生脾破裂。•做了PTCD（经皮穿刺胆道引流术）术后的患者：应绝对卧床休息24h，禁食禁饮8h，给予吸氧，心电监护到生命体征平稳（一般遵医嘱12h），密切观察病情变化。（观察患者面色有无苍白、出汗、寒战、发热、恶心、呕吐，观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症，还要密切观察引流管是否固定、胆汁量及颜色、性状，PTCD术后1～2d内白色或墨绿色，2d后转为淡黄色或金黄色）5、心理护理•向病人及家属说明血液病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心。家属亲人要给予病人物质及精神的支持与鼓励，给病人一种安全舒适的环境，让病人保持良好的心态，有利于身体康复。•脱发—戴假发套或帽子•颜面水肿—体内激素水平↓—慢慢消失•痤疮，皮疹—不抠、不挠，合理用药五、出院病人的注意事项健康指导：•1）生活指导：保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和营养，预防便秘，保持乐观的情绪。指导病人注意个人卫生，少去人多拥挤的地方，戴口罩外出保护自己，经常检查口腔，咽部有无感染，学会自测体温，预防和避免各种创伤，定期回医院复查和巩固治疗。•2)用药指导：指导病人按医嘱用药，（缺铁性贫血患者口服铁剂要用吸管，餐后服用会减少胃肠道刺激，并告知患者服铁剂期间大便会变黑，这是铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，以消除病人的顾虑）不可自行增减药物，说明坚持巩固强化治疗有利于延长生存期，出现不适及时就诊。Thanks!