血液系统疾病病人的护理

第六章血液系统疾病病人的护理缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。概念第二节缺铁贫血病人的护理正常成人体内含铁量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血红蛋白中，30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。人体铁来源有两种：内源性铁来自红细胞破坏;外源性铁来自食物，食物中三价铁在胃酸及还原酶作用下还原成二价铁在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血铁丢失过多铁吸收不良铁的需要量增加而摄入相对不足【护理评估】一、健康史询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。【护理评估】二、身体评估1.一般表现疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。2.特殊表现皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；消化道症状、神经精神系统异常；少数有异食癖。缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人反甲表现【护理评估】三、心理-社会状况因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。【护理评估】四、辅助检查小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。人体正常红细胞与低色素小红细胞缺血性贫血病人血象和骨髓象图片(五)治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。病因治疗低于机体需要量与体内铁不足有关营养失调与贫血致组织缺氧有关活动无耐力【护理诊断】缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1能描述引起缺铁的原因和预防措施2黏膜损害得到修复3不发生感染及并发症4【护理目标】除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情观察观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。【护理措施】【护理措施】（三）用药护理1.口服铁剂护理:①应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维C,乳酸或稀盐酸等药物;②口服液体铁剂时用吸管,服铁剂期间,粪便颜色会变黑,做好解释;③治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3～6个月。【护理措施】（三）用药护理2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法:①首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏反应,可予常规剂量；②深部肌内注射，常更换注射部位；③不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针头采用“Z”形注射法或留空气注射法。（四）心理护理向病人耐心解释缺铁性贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。1.疾病知识指导介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。2.饮食指导提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。（五）健康指导•病人活动后是否出现头晕气促、脉搏增快，有无疲乏或软弱无力；缺铁的原因是否消除，饮食结构是否合理，表现是否好转。【护理评价】练习题•(3).引起缺铁性贫血的最常见原因是：A．铁的摄入不足•B．铁的吸收不良C．慢性失血D．铁的需要量增加•E．骨髓造血功能不良•(6).缺铁性贫血最重要的治疗原则是：A．铁剂治疗B．病因治疗•C．少量输血D．增加营养E．补充维生素•(7).关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确：A．应在饭后服用•B．禁饮浓茶C．不能与氨基酸同服•D．避免与牛奶、咖啡同服E．液体铁剂需用吸管服用•(8).服用铁剂后可排出黑便的原因是：A．引起肠黏膜溃烂•B．腐蚀肠壁血管C．生成硫化铁所致D．引起上消化道出血•E．铁剂颜色本身呈黑色•(31).关于治疗缺铁性贫血，哪项是正确的：A．其目的是使血红蛋白恢复正常•B．维生素B12可增强疗效C．多饮茶水，以有利于铁吸收•D．小剂量开始，血红蛋白正常后再用铁剂3－6个月E．禁用酸性药物•(32).关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项不正确：A．使用时剂量要准确•B．宜作浅部肌内注射C．观察有无严重的过敏性休克•D．观察有无面部潮红、头痛。关节痛等副反应E．静脉注射时应避免药液外渗•(47).为缺铁性贫血患者做健康指时，叙述不妥的是：A．慢性失血是最常见病因•B．治疗应首选对症治疗C．口服铁剂应定期复查•D．多进含铁丰富的食物E．贫血纠正后，仍需•(64).我国最常见的贫血为A．再生障碍性贫血B．溶血性贫血•C．缺铁性贫血D．营养性巨幼细胞贫血E．恶性贫血•(65).下列关于贫血的描述，哪一项错误A．贫血是一种症状，而不是一种疾病•B．贫血症状的严重性与贫血发生的速度、贫血的程度有关•C．皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征D．急性贫血者症状常较重•E．慢性贫血者症状常较轻，是因为红细胞内2，3一二磷酸甘油酸产生减少，•血红蛋白与氧亲和力增加•(66).铁的吸收主要在A．胃B．十二指肠球部•C．十二指肠及空肠上段D．空肠下段E．回盲部•(67).关于铁的代谢，下列叙述错误的是A．人体内的铁主要来源于普通食物•B．人体能吸收的铁为三价铁C．血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁•D．正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等•E．正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出•(70).缺铁性贫血是体内用来制造下列哪种成分的贮存铁缺乏A．红细胞•B．白细胞C．血小板D．血红蛋白E．骨髓•(71).病理状态下铁的重要来源A．食物B．奶C．输血•D．输血或铁剂治疗E．体内衰老红细胞破坏释放•(72).缺铁性贫血的细胞形态学表现为A．小细胞正常色素性贫血•B．小细胞低色素性贫血C．正常细胞正常色素性贫血•D．低色素性贫血E．大细胞性贫血•(73).治愈缺铁性贫血的关键措施是A．祛除病因•B．给含铁丰富的食物C．口服铁剂D．使用激素•E．输血•(75).有利于口服铁剂吸收的维生素是A．维生素B1B．维生素B12•C．维生素CD．维生素AE．维生素K•(121).沈女士，24岁，患“缺铁性贫血”，去除病因及经口服铁剂治疗后，血红蛋•白已恢复正常。为补足体内贮存铁，需继续服用铁剂，不正确的疗程是A．1个月•B．3个月C．6个月D．3—6个月•E．先服1个月，到6个月时再服1个月•(128).缺铁性贫血是A．红细胞生成减少B．红细胞生成增加•C.白细胞生成减少D．白细胞生成增多E．红细胞破坏过多•(142).缺铁性贫血最主要的是缺什么A．贮存铁B．血清铁•C.蛋白质D．甲状腺素E．钴•(143).贮存铁的用途是A．合成胆红素B．合成消化酶•C.合成红细胞D．合成血红蛋白E．合成白细胞•(144).铁先要由食物中游离出来依靠A．口腔咀嚼B．口腔的消化酶•C.胃酸D．维生素cE．叶酸•(145).消化道游离铁要变成亚铁才能吸收，依靠A．口腔的消化酶•B．胃酸C.叶酸D．内因子E．维生素C•(146).铁进入血中后与何物结合A．载脂蛋白B．β1球蛋白•C.白蛋白D．与血红素E．与胆红素•(147).在缺铁性贫血的相应化验中惟一数值增高的化验是何物A．胆红素•B．总铁结合力C.血红蛋白D．血清铁E．红细胞•(150).缺铁性贫血哪项化验可确诊A.骨髓细胞外铁消失•B．骨髓细胞内铁消失C.血清铁减少D．铁蛋白减少•E．总铁结合力减少•(151).缺铁性贫血骨髓象有何变化A．粒细胞增生B．巨核细胞增生•C.大单核细胞增生D．中、晚幼红细胞增生为主•E．杆状核白细胞增生•(152).缺铁性贫血病人护理诊断首先是A．活动无耐力B．营养失调•C.知识缺乏D．体液过多E．有感染的危险•(153).缺铁性贫血治疗主要是何药A．山梨醇枸橼酸铁•B．右旋糖酐铁C.硫酸亚铁D．枸橼酸铁胺•E．阿胶•(154).口服铁剂有何不良反应A．黄染B．心悸C.腹泻•D．恶心呕吐E．手脚麻木(157).缺铁性贫血有缺铁的特异表现是A．苍白B．乏力C.心悸D．反甲E．失眠•(158).缺铁性贫血最关键治疗是A．全面营养B．长期补铁•C.禁食绿色蔬菜D．少食肉类E．病因治疗•(159).缺铁性贫血病人喜吃泥土、生米等原因是A．缺乏含铁的消化酶•B．脑缺血C.习惯性D．消化功能异常•E．精神异常•(160).缺铁性贫血血细胞特点A．粒细胞多B．血小板多•C.白细胞大D．红细胞体积小、中央淡染区扩大•E．巨核细胞少•(209)、缺铁性贫血病人服铁剂停药时间原则为()。•A服至血红蛋白及红细胞接近正常B服至血红蛋白及红细胞正常•C服至血红蛋白及红细胞正常后半个月D服至血红蛋白及红细胞正常后1个月E服至血红蛋白及红细胞正常后3-6个月•(210)、缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是()。•A头痛、头晕等症状B血清铁上升C总铁结合力恢复正常D血红蛋白和红细胞最增加E网织红细胞增多•(213)、缺铁性贫血治疗最重要的是()。•A治疗病因B输血C口服铁剂•D肌注铁剂E进食富含铁的食物•(221)、缺铁性贫血实验是检查最可靠的指标是()。•AMCVMCHCB总铁结合力C血清转铁蛋白饱合度•D骨髓含铁血黄素染色及血清铁蛋白测定E血清铁•(223)、缺铁性贫血最常见的原因()。•A摄入不足B机体需要量大C肝脏贮存障碍•D慢性失血E吸收不良•(224)、治疗缺铁性贫血的主要目的是()。•A血红蛋白恢复正常B血清铁水平恢复正常C补充贮存铁•D红细胞水平恢复正常E血清铁和总铁结合力恢复正常