肝移植科特殊用药的观察及护理

特殊用药的观察及护理肝外二区刘慧琴主要内容一、注射用药1、生长抑素2、护肝类用药二、口服用药1、抗乙肝类病毒用药2、免疫抑制剂三、其他特殊用药1、特利加压素2、利尿合剂3、多吉美生长抑素适应症:1．严重急性食道静脉曲张出血；2．严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；3．胰腺外科术后并发症的预防和治疗；4．胰、胆和肠瘘的辅助治疗；5．糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。科室常见：翰康、思他宁、善宁生长抑素注意事项：1、贮存于2℃到10℃以下的避光干燥处，溶解于生理盐水后24小时内稳定;2、本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降;3、少数患者用药后产生恶心、呕吐、眩晕、脸红等反应;4、当滴注本品的速度高于每分钟50微克时，患者会出现恶心和呕吐现象;5、在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟.生长抑素护理措施：1、严格遵医嘱按时按量用药;2、连续用药时首次用药通过慢速冲击注射（3至5分钟）0.25mg;3、注意观察药物的不良反应，并及时对症处理;4、密切监测患者的血糖变化;5、由于生长抑素与其它药物的不相容性未经测试，所以在注射或点滴给药时，应单独使用;6、善宁皮下注射时要按时注射，并注意观察注射部位的局部反应和胃肠道症状。护肝类用药科室常见：瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善复、鑫贝科、力尔凡、天兴、岩舒、松泰斯、凯时等。护肝类药使用注意要点1、瑞甘大剂量静脉点滴时候会有轻、中度的消化道反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减慢滴数可减轻；2、天兴和易善复严禁用电解质（NS，林格）稀释；3、力尔凡本品有因过敏反应以及因呼吸骤停而死亡的报告，因此首次使用力尔凡前要进行过敏试验（NS10ml+力尔凡5mg静脉推注），有过敏反应有关症状者禁用；4、凯时要入壶到50ml的NS或GS里慢滴，预防和减轻不良反应的发生。抗乙肝类病毒药通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，能够控制病情进展的一类药物的统称。是核苷（酸）类似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点恩替卡韦（博路定，天丁）阿德福韦酯片（贺维力）拉米夫定片（贺普丁）阿德福韦酯片（代丁）替比夫定（素比伏）抗乙肝类病毒药物的比较服药时间和剂量适用人群价格（/片）优点缺点博路定（天丁）空腹服用，每日一次，每次0.5mg16岁以上非孕妇及哺乳期妇女36.5元（19元）作用强，耐药率低价格较贵贺维力（代丁）饭前或饭后口服均可，每日一次，每次10mg18岁以上非孕妇及哺乳期妇女19元（12元）上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保持久应答率低、病毒耐药率高贺普丁（拉米夫定）饭前或饭后服用均可每日一次，每次100mg18岁以上非孕妇及哺乳期妇女15.5元耐药变异率低，价格相对低抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性替比夫定餐前或餐后均可，每天一次，每次600mg16岁以上非孕妇及哺乳期妇女23.2元作用强，HBeAg转换率高变异率较高，上市时间短抗乙肝类病毒药用药护理：1.药物需按时服药，特别是恩替卡韦，要空腹按点服药，不能自行随意停药。2.注意观察有无不良反应，如乏力、呼吸道感染症状、胃肠道反应、皮疹、肾功能损害等，有应及时告知医生对症处理。3.服药期间按时检查肝功能，乙肝DNA情况。4.旅游外出时应带足药物，切不可中断。免疫抑制剂免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病常见可的松、强的松、环孢素A、他克莫司（普乐可复）、吗替麦考酚酯（骁悉或米芙）西罗莫司（雷帕鸣）免疫抑制剂的分类根据其发展状况，免疫抑制剂大致可分为：第一代以肾上腺皮质激素（包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等）为代表；第二代以环孢素和他克莫司为代表，为细胞因子合成抑制剂；第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂为代表；第四代以抗IL-2受体单克隆抗体、FTYZO等为代表。目前肝移植常用的免疫抑制方案：环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+皮质激素↓环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂↓环孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+雷帕霉素免疫抑制剂常见不良反应：1、心血管系统-经常性：高血压，偶发生：心绞痛、心悸、渗液等2、骨髓抑制,可能发生粒细胞减少或缺乏症3、肝功能损害,使谷丙转氨酶（SGPT或ALT）增高和低蛋白血症和高胆红素血症4、恶心,呕吐,食欲不振等胃肠道反应5、机能损害,尤其是男性,少数可发生不育6、肾毒性，出血性膀肌炎,血尿增多7、脱发免疫抑制剂使用的护理指导1、严格按医嘱按时服药，禁忌自行调整用药剂量；2、如果出现漏服，一定要提高警惕，并及时告知医生再做处理；3、当必须服用会增加、降低血药浓度的药物时，必须在医生的知道下使用；4、遵医嘱定时监测血药浓度；5、养成良好的定时服药习惯；6、学会自我检测身体的异常症状，是否发生不良反应，并及时告知医生；药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。免疫抑制剂使用的护理指导7、避免使用未经医生同意的药物；8、某些食品会影响免疫抑制剂的吸收，改变血药浓度。如当fk506与食物同服（特别是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度会下降；9、建议在服药期间对服药的种类、血药浓度、药物增减、异常症状等进行完整的个人记录；10、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。免疫抑制剂使用的护理指导如果在服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加药物用量或者遵医嘱，并注意检测浓度。（1）服药0~10min内呕吐时，加服全量；（2）服药10~30min内呕吐时，加服1/2量；（3）服药30~60min内呕吐时，加服1/2到1/3量；（4）服药60min以后呕吐时，无需加服。免疫抑制剂使用的护理指导如果在服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加药物用量或遵医嘱，并注意检测浓度：（1）水样便每日5~6次，需加服1/2剂量；（2）水样便每日3次，需加服1/4剂量；（3）糊状软便时，无需加服。其他特殊药物特利加压素利尿合剂多吉美特利加压素适用于出血性食管静脉曲张。一般静脉推注，2mg，每4～6h重复一次，直到获得控制，最多使用24h。不良发应:偶见腹部疼痛痉挛、头痛、暂时面色苍白以及动脉血压升高。利尿合剂功能主治：用于治疗各型水肿、少尿。1%普鲁卡因50ml+多巴胺100mg一般＜4ml/hNs50ml+速尿100mg使用利尿合剂的护理要点1、密切观察患者尿量2、注意观察患者的电解质情况，防止电解质紊乱3、注意观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹泻、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常等不良反应4、注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。多吉美多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）适应症为:1.治疗不能手术的晚期肾细胞癌2.治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌。每次0.4g（2×0.2g）、每日2次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。服用方法口服，以一杯温开水吞服。多吉美常见不良反应：1、手足皮肤反应：手掌或足底部发红、疼痛、瘙痒、肿胀或出现水疱。2、腹泻3、血压升高4、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应5、脱发多吉美手足皮肤反应手足皮肤反应的护理1.穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压；2.不宜长时间站立；3.将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处；4.使用含尿素软膏或乳液外涂患处5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂；6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏；7.使用芦荟汁涂抹患处复习黄某，男，34岁，肝移植术后3月余，规律服用普乐可复，一天晚上服用普乐可复约40分钟后突然呕吐胃内容物，量约300ml，请问，该患者还需不需要服用普乐可复？如果要服还有服用多少？（1）服药0~10min内呕吐时，加服全量；（2）服药10~30min内呕吐时，加服1/2量；（3）服药30~60min内呕吐时，加服1/2到1/3量；（4）服药60min以后呕吐时，无需加服。谢谢！生长抑素首次冲击计算生理盐水50ml+翰康6mg静脉泵入维持24小时，首次用药需要冲击多少ml？6mg0.25mg─=─50mlXX=2ml前列地尔注射液常见不良反应1、注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，瘙痒等;2、循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药，另外，偶见脸面潮红、心悸;3．消化系统：有时出现腹泻、腹胀、不愉快感，偶见腹痛、食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等;4．精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热、疲劳感，偶见发麻;5．休克：偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施;6．其他：偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、白细胞减少、四肢疼痛、浮肿、荨麻疹;