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学习目的概述急性措施流程注意事项常见的误区目的•通过本次学习，在临床护理过程中，迅速判断电除颤的时机，抓住抢救最佳时机，为患者争取最大的生存机会，降低病死率。从倒地到除颤，每延迟一分钟，患者生存的概率就会降低7%~10%。要求医务人员3min之内进行除颤心室颤动【概述】心室颤动（ventricularfibrillation）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤的心电图表现特点：波形、振幅及频率均及不规则，无法辨认QRS波群，ST段与T波。引起室颤的原因•心源性：冠心病尤其是急性心肌缺血•非心源性：麻醉、手术意外、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调、触电、溺水药物中毒或过敏。知识链接-心脏电除颤□心脏电除颤是利用除颤器瞬间释放的高压电流、短时间内通过心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏的搏动。知识链接-电复律□同步电复律：由心电图R波的触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不允期放电，称同步复律。应用于大多数快速心律失常如：室速，室上速，心房纤颤。□非同步电复律：电击脉冲的发放与R波无关也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，则称为非同步电复律。常用于室颤。⒈病情评估：明确有心肌损伤的患者，一旦出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压无法测到时，首先考虑患者应该有室颤的可能，在开放气道和胸外按压的同时，准备除颤。⒉除颤仪电极板的选择：10kg的儿童（1岁）使用成年人的电极板（8~10cm）。体重10kg的婴儿使用婴儿电极板。⒊电极板的位置：•胸前位：心底：胸骨右缘2~3肋间，心尖部：左锁骨中线与第四肋间交界处。•前后位：即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平4.电量的选择：心室颤动首次除颤的电量是200J,第二次除颤200~300J，第三次除颤是360J,如果连续三次失败应该继续给予心肺复苏（五个循环约2分钟），加大肾上腺素剂量后在进行电除颤。选择电量快速充电放电除颤过程中的注意事项电极板不可直接放在胸壁上，电极板与胸壁的接触面均匀地涂抹导电糊。切忌涂抹酒精。切忌把电极板直接放在贴敷在胸壁上的治疗性膜片的上方（尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、镇痛药、激素替代物和抗高血压的药物上）膜片会阻止电极将能量传至心脏，可造成局部的皮肤灼伤。电极板紧贴皮肤，用约5KG力量下压，两电极间隔大于10CM；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8CM。避开溃烂或伤口部位。如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后立即给予心肺复苏（5个循环约2分钟）再将电极板置于除颤部位自动分析心率。CPR过程中除颤应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。突然出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失心室颤动发作准确判断心电示波，进行200~300J非同步电除颤重新检查心率持续室性心动过速、心室颤动持续心肺复苏建立静脉通路。遵医嘱用药做好抢救记录恢复自主心率病情监护护理要点：●护士做好预见性的护理评估：将除颤仪器置于床旁，以备随时取用。●护士熟练掌握除颤技术，在紧急情况下做到分秒必争，要求医护人员3min内进行早期除颤，避免延误抢救时机。●一旦发生室扑室颤应立即进行非同步直流电除颤，首次除颤未成功者可加大电量最大360J。●除颤后马上进行胸外心脏按压直至恢复窦性心率。为什么除颤时导电糊不能涂抹的连在一起？