心力衰竭的临床表现及护理

心力衰竭的临床表现及护理目录一．心力衰竭简述二．心力衰竭临床表现三．心力衰竭护理措施四．心力衰竭健康教育简述心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官，组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心功能不全或心功能障碍理论上市一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。类型：1、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭2、急性和慢性心力衰竭3、收缩性和舒张性心力衰竭诱因1、感染：呼吸道感染是最常见最重要的诱因。2、心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。3、生理或心理压力过大：过度劳累、剧烈运动。4、妊娠和分娩：加重心脏负荷，诱发心力衰竭。5、血容量增加：输液或输血过快过多。6、其他：治疗不当（不恰当的停用利尿药物。简述心力衰竭的分级：心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏学会的心功能分级方法①Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。②Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。④Ⅳ级：心脏病患者重度受限不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。慢性心力衰竭临床表现临床上左心衰较为常见，尤其是左心衰后继发右心衰而致的全心衰竭，由于严重广泛的心肌疾病同时波及左右心而发生全心衰竭者在住院患者中更为多见。一、左心衰竭以肺循环淤血及心排量降低为主要表现。①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时不能平卧，高枕卧位、半卧位甚至端坐卧位时可好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位。④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。二、咳嗽、咳痰、咯血：急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。三、乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌四、少尿右心衰竭临床表现以体循环淤血为主要表现一、症状•消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐•劳力性呼吸困难二、体征•水肿•颈静脉征：肝颈静脉反流征阳性，颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭主要体征•肝脏肿大；心源性肝硬化•心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰竭右心衰继发于左心衰竭而形成全心衰竭。急性心力衰竭临床表现•急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和或加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。一、临床分类•急性左心衰竭•急性右心衰竭•非心源性急性心衰二、临床表现突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，同时舒张早期第三心音奔马律。急性肺水肿的处理11、体位：轮流结扎四肢2、吸氧：高流量吸氧(6~8L/min)3、迅速建立静脉通道，遵医嘱用药气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。1体液过多：与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。2活动无耐力：与心排血量下降有关。3潜在并发症：洋地黄中毒。4常用的护理诊断和护理问题有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床或强迫体位、水肿、营养不良有关。1焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关2营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关。3其他护理诊断/问题护理措施1、心理护理2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂→回心血量减少b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；4、药物治疗。5、记录24小时出入量；6、加强皮肤及口腔的护理；7、保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加→心脏负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；8、控制静脉补液速度：20~30滴/分；9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化b、洋地黄类药物的毒性反应。使用洋地黄制剂（地高辛、西地兰）的护理•1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。•2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。•3）必要时监测血清地高辛浓度。•4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。5）密切观察洋地黄毒性反应：•心脏心力衰竭加重和/或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。•胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等•神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等6）洋地黄中毒的处理：•停用洋地黄；•补充钾盐，停用排钾利尿剂；•纠正心律失常健康指导•1、饮食指导：低盐（＜2g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。•2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。体力休息原则Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动(如：爬山、跑步)和重体力劳动。Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动，可选择缓慢不过分用力的运动，如：步行、慢跑、气功、太极拳。Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。•3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；心力衰竭病人活动时需注意什么？•1、心情舒畅：情绪沉闷，精神压力过大可增加心脏负担，加重心功能不全，影响心脏健康。•2、动静结合：合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。适当的活动，一方面可避免形成压疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能储备力，增强抗病能力。在运动时，患者应掌握“度”，以活动时不感到疲乏、活动时提高心率每分钟不超过120次为度，如心功能一级患者，可以慢跑、打太极拳、做操。心功能2～3级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。•3、室内温度恒定：冬季最好在20℃左右，夏季使用电扇时应避免直接吹风，使用空调时注意室内外温度差不宜过大。•4、室内通风：冬季室内每日至少通风2次，每次半小时，但要注意自身保暖，避免空气对流时引起感冒。