关于规范常见病新农合定额补偿基本信息的通知

鹤壁市卫生计生委转发省卫生计生委关于规范常见病新农合定额补偿工作的通知各县区卫生局、市级新农合定点医疗机构：现将省卫生计生委《关于省卫生计生委关于规范常见病新农合定额补偿工作的通知》（豫卫基层便函〔2014〕16号）转发给你们，请认真贯彻执行。2014年10月29日关于规范常见病新农合定额补偿工作的通知豫卫基层便函〔2014〕16号各省辖市、省直管县（市）卫生计生委（卫生局），各省级新农合定点医疗机构：根据《河南省卫生和计划生育委员会关于开展常见病新农合定额补偿工作的通知》（豫卫基层〔2014〕5号）精神，为保障全省新农合即时结报工作顺利开展，现就规范常见病新农合定额补偿工作有关事宜通知如下：一、进一步明确补偿标准省辖市、省直管县（市）对各病种定额补偿标准进行调整的，按调整后标准执行，未调整的执行全省标准（附件1）。对部分仅注明单侧手术定额补偿标准的病种，行双侧手术时，其住院费用定额补偿标准按单侧补偿标准上浮25%执行。翼状胬肉、老年性白内障、慢性鼻窦炎及卵巢囊肿4个病种默认为单侧手术定额补偿标准，慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大单、双侧手术均执行规定定额补偿标准。二、统一疾病编码与名称统一制订规范的常见病新农合定额补偿疾病编码与名称（见附件2，其中红色字体的统一疾病编码与名称为按病种付费病种），各相关信息系统上传参合患者的出院诊断必须为规范的疾病编码。三、统一治疗方法代码与名称统一制定规范的常见病新农合定额补偿疾病治疗方式代码与名称（见附件2，其中蓝、绿色字体的统一治疗方法代码与名称为本次新增项，蓝色的执行定额补偿，绿色的执行按病种付费），各相关信息系统上传参合患者的治疗方式代码必须为规范的代码。四、规范电子转诊信息符合定额补偿病种的参合人员，县级定点医疗机构不再为其出具转诊证明，统筹地区新农合经办机构进行备案（在即时结报医院住院的同时办理电子转诊）。办理电子转诊时，选择就诊类型为定额补偿住院（代码为50），转诊诊断选择为统一疾病编码与名称，并根据疾病编码及治疗方法选择相应的统一治疗方法代码与名称（特殊补偿标识）。五、规范补偿数据信息（一）住院总费用。信息系统保存为患者住院期间实际医药总费用。诊断与治疗方法为按病种付费病种的，住院总费用为病种定额付费费用及除外内容材料费用汇总。（二）可补偿住院总费用。信息系统保存为患者住院总费用。诊断与治疗方法为按病种付费病种的，可补偿住院总费用为病种定额付费费用及除外内容材料可补偿费用汇总。（三）实际补偿费用。信息系统保存为该病种的定额补偿标准，定额补偿标准高于实际住院费用时，按患者实际发生住院费用补偿。孕产妇住院分娩要先执行国家有关项目规定的补助政策（如降消等）再执行定额补偿政策。（四）就诊类型。参合患者诊断疾病按治疗方法属于定额补偿、按病种付费、正常分娩的，就诊类型必须分别选择为定额补偿住院（代码为50，见附件3）、单病种住院、正常分娩住院。入院诊断为定额补偿病种，但住院期间发现患病与入院诊断不符退出定额补偿路径的，就诊类型变更为普通住院（14周岁以下的为儿童住院），治疗方式代码同时变更为普通病（代码为0），转诊类型变更为非正常转诊（急诊入院患者可变更为正常转诊外），按普通病予以补偿。（五）补偿类别。信息系统保存为“定额补偿住院”（代码为50）。附件：1.河南省新农合定额病种及定额补偿标准2.新农合定额补偿病种统一疾病及治疗方法规范3.新农合数据代码规范2014年10月21日附件1河南省新农合定额病种及定额补偿标准ICD-10编码病种名称治疗方法全省标准（元）开封市（元）巩义市（元）兰考县(元)滑县（元）固始县（元）永城市（元）D25.902子宫平滑肌瘤手术治疗2500250025002100170025002700H11.001翼状胬肉手术治疗（单侧）140012001000650100014001200手术治疗（双侧）175015001250812125017501500H25.9老年性白内障手术治疗（单侧含晶体）1500120015001100120015001500手术治疗（双侧含晶体）1875150018751375150018751875I83.9下肢（大隐/小隐）静脉曲张手术治疗（单侧）2200240022001800150022002200手术治疗（双侧）2900290029002400240029002700I84.101/I84.102/I84.2内痔/混合痔手术治疗1000150010007009001000800I84.3血栓性外痔手术治疗700700700500700700800I86.101精索静脉曲张手术治疗（单侧）180018001800120090018001600手术治疗（双侧）2100210021001600200021002100J31.002/J34.301慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大手术治疗130013001300600130013001600J32.902/J32.903慢性鼻窦炎/慢性化脓性鼻窦炎手术治疗（单侧）3500340022001800200020003000手术治疗（双侧）4375425027502250250025003750J34.107上颌窦囊肿手术治疗（单侧）130013001300600130013001700手术治疗（双侧）162516251625750162516252125J34.201鼻中隔偏曲手术治疗130015001300600130013001600J35.0/J35.101/J35.102慢性扁桃体炎/扁桃体肥大/扁桃体增生手术治疗15001500150075070015001700J35.2/J35.201腺样体肥大手术治疗150017001500750150015001300K35.003/K35.101/K35.901/K36/K37.01阑尾炎（急性/慢性）手术治疗1700170017001300140017001700K40.2双侧腹股沟疝（≤14岁）手术治疗160016001600120090016001500双侧腹股沟疝（＞14岁）手术治疗（含补片）2400240024001800240024002200K40.9单侧腹股沟疝（≤14岁）手术治疗13001300130070090013001300单侧腹股沟疝（＞14岁）手术治疗（含补片）1700170017001100160017001700K42.9脐疝手术治疗（含补片）1700150017001100130017001700K63.501结肠息肉手术治疗150015002000800150015001800K80.1/K81.1慢性胆囊炎/胆囊结石伴胆囊炎手术治疗3100300031002600310031003100N20.101/N20.102输尿管结石手术治疗（单侧）3200320032002200320032003200手术治疗（双侧）4000400040002750400040004000N21.001膀胱结石手术治疗2700250027002000270027002700N43.301睾丸鞘膜积液手术治疗（单侧）180014001400700180018001400手术治疗（双侧）2100180016001000210021002100N60.201乳腺纤维瘤手术治疗（单侧）170010001400960100017001400手术治疗（双侧）2125125017501200125021251750N83.203卵巢囊肿手术治疗（单侧）1800180018001200180018002000手术治疗（双侧）2250225022501500225022502500O82/O84.2/CG0003剖宫产剖宫产术160016001600160090016002100注：1、各病种治疗方法均包括内窥镜手术等各种手术方法。2、除腹股沟疝、老年性白内障及翼状胬肉外，各病种均限≤70岁。3、定额补偿标准高于实际住院费用时，按患者实际发生住院费用补偿。4、省辖市、省直管县（市）对各病种定额补偿标准进行调整的，按调整后标准执行，未调整的执行全省标准。附件2新农合定额补偿病种统一疾病及治疗方法规范序号统一疾病统一治疗方法就诊类型参考标准（元）备注编码名称代码名称1D25.902子宫平滑肌瘤26子宫全切除术22暂停使用2129腹腔镜下子宫全切除术暂停使用3130腹腔镜下子宫肌瘤剥除术暂停使用4131经宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术暂停使用5132经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术暂停使用6133经腹子宫肌瘤剥除术暂停使用7301子宫全切除术(＞70岁)执行按病种付费8302腹腔镜下子宫全切除术(＞70岁)执行按病种付费9303腹腔镜下子宫肌瘤剥除术(＞70岁)执行按病种付费10304经宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术(＞70岁)执行按病种付费11305经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术(＞70岁)执行按病种付费12306经腹子宫肌瘤剥除术(＞70岁)执行按病种付费13307子宫全切除术(≤70岁)250014308腹腔镜下子宫全切除术(≤70岁)250015309腹腔镜下子宫肌瘤剥除术(≤70岁)250016310经宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术(≤70岁)250017311经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术(≤70岁)250018312经腹子宫肌瘤剥除术(≤70岁)250019I83.901大隐静脉曲张42单侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术22暂停使用2043双侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术暂停使用21110单侧大隐静脉腔内激光治疗术暂停使用22313大隐静脉腔内激光治疗术(单侧，＞70岁)执行按病种付费23314大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术(单侧，＞70岁)执行按病种付费24315大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术(双侧，＞70岁)执行按病种付费25316大隐静脉腔内激光治疗术(单侧，≤70岁)220026317大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术(单侧，≤70岁)220027318大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术(双侧，≤70岁)290028I86.101精索静脉曲张45单侧精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术22暂停使用2947经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术暂停使用3046双侧精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术暂停使用3148经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术暂停使用32319精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术(单侧，＞70岁)执行按病种付费33320经腹腔镜精索静脉高位结扎术(单侧，＞70岁)执行按病种付费34321精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术(双侧，＞70岁)执行按病种付费35322经腹腔镜精索静脉高位结扎术(双侧，＞70岁)执行按病种付费36323精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术(单侧，≤70岁)180037324经腹腔镜精索静脉高位结扎术(单侧，≤70岁)180038325精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术(双侧，≤70岁)210039326经腹腔镜精索静脉高位结扎术(双侧，≤70岁)210040J31.002慢性肥厚性鼻炎31双下鼻甲部分切除术22暂停使用41327双下鼻甲部分切除术(＞70岁)执行按病种付费42328双下鼻甲部分切除术(≤70岁)130043J34.107上颌窦囊肿36单侧上颌窦囊肿切除术22暂停使用4438经鼻内镜单侧上颌窦囊肿切除术暂停使用45141经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术暂停使用46329上颌窦囊肿切除术(单侧，＞70岁)执行按病种付费47330经鼻内镜上颌窦囊肿切除术(单侧，＞70岁)执行按病种付费48331经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术(单侧，＞70岁)执行按病种付费49332上颌窦囊肿切除术(双侧，＞70岁)执行按病种付费50333经鼻内镜上颌窦囊肿切除术(双侧，＞70岁)执行按病种付费51334经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术(双侧，＞70岁)执行按病种付费52335上颌窦囊肿切除术(单侧，≤70岁)130053336经鼻内镜上颌窦囊肿切除术(单侧，≤70岁)130054337经鼻内镜下鼻道开窗上颌