深圳市社会医疗保险门诊大病准入标准-深圳政府在线-深圳市

1深圳市社会医疗保险门诊大病准入标准一．高血压病：具备以下任何一条标准者：1.收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。2.收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg，并具有以下3个以上的危险因素、靶器官损害或糖尿病或并存的临床情况者。心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）☆收缩压和舒张压水平（1-3级）☆左心室肥厚☆空腹血糖☆脑血管病☆男性55岁心电图≥7.0mmol/L缺血性卒中☆女性65岁超声心动图:LVMI(126mg/dL)脑出血☆吸烟或X线☆餐后血糖短暂性闹缺血发作☆血脂异常☆动脉壁增厚≥11.1mmol/L☆心脏疾病TC≥5.7mmol/L颈动脉超声IMT≥0.9mm(200mg/dL)心肌梗死史(220mg/dL)或动脉粥样硬化性斑块心绞痛或LDL-C3.6mmol/L的临床表现冠状动脉血运重建(140mg/dL)☆血清肌酐轻度升高充血性心力衰竭或HDL-C1.0mmol/L男性115～133μmol/L☆肾脏疾病(40mg/dL)(1.3～1.5mg/dL)糖尿病肾病☆早发心血管病家族史女性107～124μmol/L肾功能受损（血清肌酐）一级亲属，发病年龄50岁(1.2～1.4mg/dL)男性≥133μmol/L☆腹型肥胖或肥胖☆微量白蛋白尿（1.5mg/dL）腹型肥胖WC男性≥85cm尿白蛋白30～300mg/24h女性≥124μmol/L女性≥80cm白蛋白/肌酐比：（1.4mg/dL）肥胖BMI≥28kg/m2男性≥22mg/g蛋白尿(30～300mg/24h)☆缺乏体力活动(2.5mg/mmol)☆外周血管疾病女性≥31mg/g☆高敏C反应蛋白≥3mg/L(3.5mg/mmol)☆视网膜病变：出血或渗出，或C反应蛋白≥10mg/L视乳头水肿二．冠心病：经过冠状动脉造影证实的或曾经有过心肌梗死病史的患者。三．慢性心功能不全：21.有基础心脏病的病史、症状和体征。2.收缩功能不全患者，左室射血分数≤40％。3.NYHA心功能分级III级以上（见附表）。NYHA心功能分级分级表现I级体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。II级轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。III级体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。IV级不能进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。四．肝硬化1、存在导致慢性肝脏损害的病因，如病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染）、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝病（NAFLD等）、血吸虫病等病因；2、具有经Ⅱ级以上（含Ⅱ级）公立医院确认的肝硬化临床、实验室、影像学或病理学证据。（一）肝硬化失代偿期1、近2年内出现过腹水、上消化道大出血、肝性脑病之一者；（腹水、上消化道大出血必须均由肝硬化、门脉高压引起）2、Child－Pugh分级≥B级（≥7分）。附：Child－Pugh分级表变量分数123肝性脑病（级）无1～23～4腹水无轻中～重度胆红素（μmol/L）＜3434～51＞51白蛋白（g/L）＞3528～35＜283凝血酶原时间延长（秒）＜44～6＞6（二）肝硬化代偿期1、两年内间隔3个月以上两次肝脏炎症活动（ALT和/或AST≥正常值上限2倍）的患者；2、ALT和/或AST≥正常值上限2倍，血清总胆红素≥正常值上限2倍，除外溶血性及体质性血清胆红素升高的患者；3、近一年内未经抗病毒治疗肝脏功能稳定但经Ⅱ级以上（含Ⅱ级）公立医院确认两次（间隔1个月以上）血清HBVDNA≥1.0X104拷贝/ml,或HCVRNA阳性者；4、治疗前经Ⅱ级以上（含Ⅱ级）公立医院确认两次（间隔1个月以上）血清HBVDNA≥1.0X104拷贝/ml,或HCVRNA阳性者，现经专科医师诊断仍需抗病毒治疗才能有效控制病情者。（一年内检查结果有效）符合以上4条中任何一条者。五．慢性病毒性肝炎（一）慢性丙型病毒性肝炎1、经Ⅱ级以上（含Ⅱ级）公立医院两次（间隔1个月以上），或同期不同的两家Ⅱ级以上公立医院确定丙型肝炎病毒感染（HCVRNA阳性），病程超过半年的患者；2、确诊丙型肝炎病毒感染（HCVRNA阳性）目前未完成一年正规抗病毒治疗者。（二）慢性乙型病毒性肝炎1、有明确乙型肝炎病毒感染（如HBsAg及HBVDNA阳性）且近1年内有慢性肝病的临床表现及实验室肝脏生化指标表现为下列之一的患者：（1）间隔3个月以上两次ALT和/或AST≥正常值上限3倍；4（2）ALT和/或AST≥正常值上限2倍及血清总胆红素升高≥正常值上限2倍。2、符合抗乙型肝炎病毒治疗指征者：ALT和/或AST≥正常值上限2倍且HBVDNA≥1.0X104拷贝/ml；3、用药前有应用抗病毒治疗指征(参照中华医学会乙肝治疗指南标准)，目前疗效未达到停药指征。（三）慢性肝脏疾病（参照慢性病毒性肝炎执行）1、有明确肝脏损害的病因；2、6个月内经肝脏病理学诊断：肝脏病理改变≥G2、或≥S3、或≥F3的患者。六．中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病（COPD）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准分级辅助检查症状表现中度FEV1/FVC〈70%；50%≤FEV1〈80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状重度FEV1/FVC〈70%；30%≤FEV1〈50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状极重度FEV1/FVC〈70%；FEV1〈30%预计值或FEV1〈50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。备注排除诊断：肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病不属于COPD。七．类风湿关节炎1．有类风湿的病情活动，如临床可见的关节肿胀或关节压痛、晨僵时间大于15分钟、有与类风湿关节炎有关的关节外表现、ESR增快、有临床意义的类风湿因子阳性。2．计划或正在进行维持治疗的患者因临床病情需要不能终止治疗者。八．系统性红斑狼疮51．不论狼疮是否活动，患者有重要内脏器官受损的证据。2．临床有狼疮活动的证据，如活动性尿沉渣、浆膜腔积液、神经系统受累、血液系统改变、皮疹、关节炎、血沉增快、低补体血症、抗ds-DNA抗体阳性等任何提示病情活动的临床指标；或SLEDAI评分大于等于4分。3．因免疫抑制治疗狼疮导致危及生命和健康的医疗情况如严重感染、股骨头坏死、严重心脑血管事件等。九．糖尿病具备以下任何一条标准者：1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；3.OGTT试验中，2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。注：①以上均为采用葡萄糖氧化酶化法测定静脉血浆葡萄糖（简称血糖）；②须另一天再次复测证实后，诊断才能成立；③空腹指8~10小时内无摄入任何热量；④OGTT—采用75g无水葡萄糖负荷或82.5g含一水分子的葡萄糖；儿童按1.75g/kg计算，总量不超过75g；OGTT应在清晨进行，葡萄糖溶于200~300ml水中，5分钟内饮尽；⑤任意时间指一日内任何时间（进食时间及食物的量不论）；十.珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）1.临床诊断地中海贫血者：其诊断依据需同时满足:①血常规检查示：小细胞低色素性贫血；②血红蛋白分析与测定有以下情况：红细胞内包涵体、HbA2减低，出现HbH；ＨbF增高等。③排除缺铁性贫血；④最好有家族史或基因诊断。2．血红蛋白浓度小于60ｇ/L或出现输血依赖，需要去铁胺长期治疗者。十一.再生障碍性贫血1．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2．一般无肝脾肿大；3．骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者做骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。4．需排除能引起全血细胞减少的其他疾病，包括PNA、MDS中的难治性贫血（MDS-RA）、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。5．一般抗贫血药物治疗无效。备注：再生障碍性贫血达到基本治愈后，医保用药中止。其基本治愈标准为：贫血、出血症状消失，血红蛋白达到男120ｇ/Ｌ，女100ｇ/Ｌ以上，白细胞达到64×109/L以上，血小板达到80×109/L以上，随访一年以上无复发。十二.血友病甲、乙（遗传性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏症）1.男性患者，有或无家族史,有家族史符合性联隐性遗传规律。女性纯合子型极少见；2.关节、肌肉、深部组织出血。有或无活动过久、用力等创伤史，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形；3.活化的部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）明显延长；4.测ＦⅧ:Ｃ、ＦⅨ:Ｃ小于５％。十三.帕金森氏病（Parkinson’sDisease）1.中年或老年发病，有家族史者可于青年期发病，病程呈缓慢进展性，一般无缓解期。2.在四项主要症状中至少要具有两项，四项主要症状包括：静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态障碍，前两项症状中至少要具备一项。症状双侧可不对称。3.左旋多巴类药物治疗有效。4.排除其他可引起帕金森病样症状的疾病如：服用抗精神病药物，肝豆状核变性，脑炎后帕金森氏综合症，吸食毒品，重金属中毒和一氧化碳中毒等。5.CT/MRI检查多无阳性发现。PET及核素受体等检查有助于诊断，但在国内尚未普及。诊断主要依赖临床。十四.精神分裂症一、精神分裂症诊断的主要依据1.具有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调，平淡以及意志活动缺乏等症状。2.病程有缓慢发展和迁延的趋势。有自知力障碍。3.无神经系统阳性体征，绝大多数病人无意识障碍和智能障碍。二、诊断标准1症状学标准确诊需具有下列症状中的两项。如症状可疑或虽然存在，但不典型，则至少要具有下述症状中的三项。1)思维联想和逻辑障碍：思维松驰、或破裂性思维、或逻辑倒错性思维或病理性像征性思维或思维内容贫乏。2)妄想：具有脱离现实、不系统和不固定的性质。3)情感障碍：情感淡漠、情感倒错或痴笑。4)幻听：评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听或思维鸣响。5)行为障碍：紧张症候群或作态、幼稚愚蠢行为。6)被控体验。7)内心被揭露（被洞悉感）或思维播散。8)思想插入、思想被夺或思维中断。72严重程度标准-符合下列三项条件时属严重1)与现实不能保持恰当的接触，或不能客观地评价环境事物。2)社会适应能力下降（包括社交、日常生活、工作和学习）。3)自知力不全或丧失。3排除标准1)情感性精神障碍。2)脑器质性精神障碍。3)躯体疾病伴发的精神障碍。4)反应性精神障碍。5)偏执性精神病。6)分裂情感性精神病。如符合症状学标准，严重程度标准，排除标准，而不符合病程标准，可暂诊断为“精神分裂样精神病”。4病程标准1)病程最少要求三个月以上，其中包括精神病期至少一个月才能符合此标准。2)“精神病期”是指符合症状学标准及严重程度标准两条者。3)在此之前不符合前两条标准的精神障碍，称为“前驱期”。只有前驱期，不论多长时间，均不能定为精神分裂症。十五.其他精神类疾病（一）其他精神病性障碍（1）偏执性精神障碍【诊断标准】：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。（2）分裂情感性精神病【诊断标准】指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。【症状标准】同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。【严重标准】社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。【病程标准】符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近（3）其他或