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-1-目录一、疾病的健康指导……………………………………31、肺炎………………………………………………32、肺癌………………………………………………43、支扩咯血…………………………………………54、呼吸衰竭…………………………………………65、气胸………………………………………………76、支气管哮喘………………………………………87、慢性阻塞性肺疾病（COPD）…………………9二、特殊检查…………………………………………111、肺功能…………………………………………112、气管镜简介过程………………………………12三、药物指导…………………………………………141、注射用药………………………………………142、口服用药………………………………………14四、出入院流程………………………………………231、入院流程………………………………………242、出院流程………………………………………24五、呼吸科门诊………………………………………25一、疾病的健康指导-2-肺炎1、多翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出2、多吃水果、汤汁。食物要清淡3、戒烟酒，定期门诊随诊4、保持空气流通，每天开窗2到3次，防受凉，注意保暖5、注意休息，劳逸结合，-3-肺癌1、患者家里宜备简单医疗用具，如听诊器、血压计2、应警惕出现、头痛、头晕恶心、喷射状呕吐、语言不利、流涎、口眼歪斜、目光呆滞、神志异常、偏瘫、小便失禁时，应急送医院处理。3、肿瘤病人大出血属于急危症，应立即送医院4、癌症病人遭受疼痛的折磨，做好癌症患者疼痛的护理和安慰5、注意保暖，减少外出，多进营养丰富的饮食，出院后按时服药，定期复查。-4-支扩咯血1、咯血期间应绝对卧床休息，取患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动，避免出血加重。2、病人应轻轻将血咯出，避免屏气下咽等动作，及时清除血污、倾倒血液以免对病人造成恶性刺激。3、指导病人有效地的咳嗽，辅助拍背，以防止血痰阻塞细小支气管。4、暂禁食，好转后温凉饮食，避免进食刺激性食品。-5-呼吸衰竭1．减少能量消耗，制定合理的活动与休息计划2．增加营养，戒烟酒3．坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。4．告知氧疗的重要性5．后按时服药，定期复查-6-气胸①积极治疗原发病②预防呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。③避免用力和屏气动作,保持大便通畅。④患者应在舒适安静的环境下卧床休息,避免剧烈活动。⑤应戒烟,注意补充营养，增强机体抵抗力。-7-支气管哮喘-8-慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.室内空气新鲜流通，注意保暖，防止受凉感冒。2.保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽吸烟者劝戒烟。3.强调营养支持。4.患者长期氧疗，要注意用氧安全流量应在1.5～2L/min，时间每天＞15h5.COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼。腹式呼吸锻炼方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。-9-缩唇呼吸法方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每天3次，每次30min（或据病情而定）。-10--11-二、特殊检查肺功能肺功能检查（pulmonaryfunctiontests）采用一系列手段检测肺的气体交换功能。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定。肺功能检查项目较多，其目的在于了解呼吸系统的生理状态，明确肺功能障碍的机理和类型，判定病变损害的程度，估计肺的功能储备。肺功能检测的临床意义及适应证：1、检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型。2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸外型或固定型、可变型。3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估。注意事项因鼻子被夹住，所以学会用嘴呼吸尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气尽可能配合医生的口令，即时做出呼气吸气动作尽最大能力吸气，然后配合医生以最大力量呼出，不要有所保留自己的力量-12-气管镜简介过程简介支气管镜检查是将支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉，进入气管和支气管内，直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段。用于支气管肺癌的早期诊断，确定咯血的病因、出血的部位。可用于咯血时止血、吸引冲洗气道内分泌物，解除气道梗阻。适应症：(A)不明原因之咳血、不明原因声音沙哑者，不明原因横膈上升者。(B)肺癌患者诊断及分期的依据。(C)良性支气管病变之诊断(D)诊断弥漫性肺部疾病。高危人群1、气喘病患者。2、凝血功能障碍的病人。3、冠状动脉疾病患者(如狭心症、心肌梗塞)。要求1、检查前一日晚餐后禁食，检查当日禁食禁水。2、请带上胸正侧位片、肺CT片或MRI片以及相关检查资料。3、如有药物过敏史、近期服用抗凝剂、患有出血性疾病、心脏病、肝脏病、高血压等，请告知医生。-13-4、预约行内镜下治疗者，检查凝血功能，停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。5、术前需签署知情同意书。6、检查前取下活动假牙。7、检查后2小时喝水不出现呛咳才能进食。8、检查后一到两天可能出现短暂的咽部微痛、痰中带血等症状，一般可自动缓解。10、内镜下取活检患者，病理报告需2～3日。注意事项1、检查前用2%利多卡因于术前30min持续雾化吸入。操作前备好氧气及抢救药品。2、操作中需氧气吸入；电支镜进入声门时有恶心、咳嗽、憋气感属正常反应，应放松、张口呼吸，操作时患者不可说话，以免声带受伤，如有不适可举手表示。3、如在术中活检者，术后可能会有少量的血痰或咳血，属正常的现象。如有下列情形：(1)咳血量较大，持续不停；(2)有剧烈胸痛；(3)呼吸困难，请立即到医院就诊，住院病人请立即告知医护人员。三、药物指导-14-一、注射用药·1.抗炎：头孢类、青霉素、左氧氟沙星氯化钠注射液等·2.化痰：沐舒坦、伊诺舒、氨溴索、必嗽平、痰热清等·3.平喘：喘定、氨茶碱、激素类等·4.呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林等·5.利尿：呋塞米、托拉塞米等·6.制酸护胃：奥克、洛赛克等·7.止血：氨甲苯酸、酚磺乙胺、立止血、氨甲环酸、维生素K1、垂体后叶素等·8.营养：复方氨基酸、脂肪乳剂、胸腺肽二：口服药·1.抗炎药：头孢类、（饭后服用，用清水送服）·2.激素药：强的松、地塞米松片（据医嘱按时服药，不能随意减量或停服）·3.化痰、平喘：阿斯美、吉诺通、坦通、沐舒坦·4.利尿：速尿、安体舒通（餐后服用，服用期间注意电解质变化）-15-·5.止血：安络血、凝血酶·6.解热镇痛药：泰诺林、乐松·7.胃肠道动力药：吗丁啉、快力（餐前半小时服用）·8.助消化药：多酶片（餐后半小时服用，不宜与奥克、硫糖铝等抗酸药物同服，应整片服用）·9.保胃制酸药：奥克胶囊、硫糖铝混悬液（餐前半小时服用）、·10.通便药：杜密克、苁蓉通便口服液（剂量不宜过大以防导致腹泻、失水、注意监测电解质变化）阿斯美·作用：用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。·服用方法：一日3次，一次2粒·注意事项：服药后不得进行运输工具及机械类的操作-16-吉诺通·作用：粘液溶解性祛痰药·用法用量：每次1粒，每天2次。·注意事项：本品较宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。-17-沐舒坦·作用：止咳化痰·用法用量：本品最好在进餐时间服用，每次10ml，一日三次·注意事项：服用后，不要立即饮水。应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。-18-沐舒坦片·作用：痰液粘稠不易咳出者。·用法用量：一次30mg，一日3次·注意事项：应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。-19-坦通·作用：痰液粘稠不易咳出·用法用量：每次1粒，1日2次。·注意事项：餐后服用-20-百咳静·作用：清热化痰、平喘止咳。·用法用量：一次20～25ml，一日3次。·注意事项：忌烟酒、辛辣、生冷、油腻、香燥、过咸食物-21-强的松·作用：抗炎、抗过敏各种急性严重细菌感染，严重的过敏性疾病·用法用量：１日５～６０ｍｇ·注意事项：应严格遵守医嘱口服，不可擅自加量及减量思力华-22-·18μg*10粒胶囊+吸乐装置·18μg*10粒胶囊·作用：适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性加重发作的预防。·注意事项：应严格遵守医嘱，用吸入装置吸入，不得吞服。四、出入院流程入院流程-23-入院通知单办理入院手续入院首页交给护士入院宣教、环境介绍、确认床位称体重询问病史签署告知书送人病房更换病衣病裤医生查房出院流程-24-接到出院通知单请带好（出院通知单医保卡押金单）到出院结账室办理出院到床位医师处拿取出院小结再有护士发出院带药五、呼吸门诊日期-25-一二三四五六日普通门诊张国良宋小莲傅佩芳彭爱梅彭爱梅张国良颜正茂谈敏李萍宋小莲轮流出诊轮流出诊专家门诊颜正茂傅佩芳李萍颜正茂王昌惠傅佩芳王昌惠傅佩芳彭爱梅轮流出诊轮流出诊注：周六、日全天正常门诊，由医师轮流出诊。-26-