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主要内容前言热消融术球囊扩张术自体血支气管封堵术我国、外呼吸内镜治疗的发展历史•国外呼吸内镜治疗技术早在20世纪90年代已经开展，现已成为较成熟的技术•国内呼吸内镜治疗发展已经近十余年历史，在省级医院及地市级医院广泛开展，部分县级医院开展。我科现状•我科开展支气管镜检查技术近20年，从纤维支气管镜发展到电子支气管镜检查，从原始的刷检、活检到肺泡灌洗技术、TBLB、纵膈淋巴结穿刺技术的广泛开展，我科已全面开展支气管镜在诊断方面的各项技术。主要内容前言热消融术球囊扩张术自体血支气管封堵术热消融术•热消融术包括：激光电凝切技术氩等离子体凝固术•电凝切技术：将电能转换为热能，并通过支气管镜伸入针状或圈状电极对腔内肿瘤组织进行切割或凝固的方法。•适应症：失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗；气管、支气管腔内各种良性肿瘤的治疗；各种炎症、手术、外伤及异物肉芽肿的切除；气道瘢痕狭窄的切开和松解；可见伤口的出血；•禁忌症：佩戴心脏起搏器者和血管瘤绝对禁忌；血供相对丰富的组织为相对禁忌；外压型狭窄和管壁塌陷；具有导电性的支气管内异物；无法耐受普通气管镜检查的病人。•并发症：出血、气道壁损伤、软化、穿孔设备操作规范及病例分享简要病史：患者，女，82岁，因“确诊肺癌3年余，胸闷、咳嗽3月”于2016.02.02入住我科。诊断肺小细胞肺癌。入院后查胸部CT提示：两侧支气管狭窄操作规范及病例分享•于2016年2月29日行左主支气管息肉切除术•于2016年3月3日行右主支气管息肉切除术•术后患者呼吸困难症状明显缓解•氩等离子体凝固术（APC）：是一种特殊的高频电，其治疗电极无需接触组织，因此又称免接触高频电。•适应症：凝切大气道内的多余病变组织，如肿瘤及其他组织；处理大气道内的出血病变，达到止血目的。•禁忌症：佩戴心脏起搏器者；血管瘤绝对禁忌；血供相对丰富的组织为相对禁忌；外压型狭窄和管壁塌陷；具有导电性的支气管内异物；无法耐受普通气管镜检查的病人。•并发症：出血；气道穿孔。设备热消融术•临床应用的意义及社会经济效益：目前肿瘤患者逐年增加，支气管腔内生长型肿瘤病人数量增对，晚期肿瘤患者由于肿瘤组织堵塞支气管腔引起呼吸困难，肿瘤放化疗均无明显效果。而支气管镜下热消融术可快速、安全、有效地摘除肿瘤组织，达到立竿见影缓解呼吸困难的效果。同时对于气管插管后出现的肉芽组织生长，造成脱机困难也同样有治疗作用。但目前由于技术限制，导致这部分病人大量流失。主要内容热消融术前言球囊扩张术自体血支气管封堵术球囊扩张术•原理：将球囊放置于狭窄气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄段气管支气管被动的扩张，以解除或缓解管腔狭窄。•适应症：良性纤维瘢痕病变导致的狭窄，对恶性肿瘤导致的狭窄只能作为辅助工具。•禁忌症：远端肺功能丧失，或者远端广泛无法解除的小气道阻塞；伴有出血倾向的疾病；无法耐受普通气管镜检查的病人。病例分享•患者，女，50岁，因“咳嗽2月”入院。2月前诊断“肺结核”，予以四联抗结核治疗，目前仍有咳嗽，拟“左主支气管狭窄、支气管内膜结核”。•第一次予球囊扩张•第二次行支气管镜检查予球囊扩张、支气管内灌药•临床应用的意义及社会和经济效应：我国为肺结核高发国家，每年肺结核发病率呈逐年上升趋势，结核后出现的支气管狭窄目前无有效治疗手段，而球囊扩张术可逐步扩张狭窄的器官，缓解呼吸困难。但由于技术限制，目前此类患者大部分流失。主要内容热消融术前言球囊扩张术自体血支气管封堵术自体血支气管封堵术•原理：球囊探查法发现导致气胸的责任支气管，利用同时注射自体血及凝血酶的方法，封堵责任支气管，达到治疗气管胸膜漏及气胸。•适应症：难治性气胸•禁忌症：无法耐受普通支气管镜检查的患者病例分享•患者男性，60岁，因“反复喘息、胸闷50余年，再发版呼吸费力10天”入院。诊断：左侧气胸、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病。经20天胸腔闭式引流负压吸引无效，患者肺功能差，无法耐受，故予行支气管自体血封堵术。左上叶固有段球囊探查鼓气后引流管无气体溢出，水柱波动减少，先予以凝血酶针注入，再予以自体血20ml注入，再次予凝血酶注入，球囊留置5min后拔出。操作前操作后科室技术力量、人力配备和设施•科室技术力量：上官宗校、赵仁国、林和平3位医师已经分别到上级医院观摩和进修，掌握该项技术的操作•人力配备：项目组配备了7位呼吸科医师，其中3位主任医师，3位高年资主治医师，1位高年资住院医师，1位气管镜专科护士；•设施：目前我科已拥有OlympusBF-260、BF-IT260、BF-P60三条支气管镜，内镜中心配备有三台APC设备，一次性电凝刀、电圈套、氩气刀、球囊等在气管镜均有配备。风险评估及紧急处理预案•出血：一般出血少，可自行止血，如出血量较多，及时停止操作，立即患侧卧位，气管镜下清理气道，保持气道通畅，腔内使用凝血酶、冰生理盐水、肾上腺素针等，静脉输注垂体后叶素针，必要时气管插管、机械通气。•气道壁损伤、软化及穿孔：及时停止操作，保持气道通畅，预防感染。感谢聆听，欢迎交流！