搜索
2016主动脉夹层麻醉管理分享山西医学科学院·山西大医院麻醉科薛立超手术例数341341升主动脉置换＋Sun氏术Bentall＋Sun氏术全弓置换+象鼻支架置入术主动脉瓣置换+升主动脉包裹预后496510120102030405060708090山西大医院浙大一附院死亡治愈中华医学杂志2012年11月第92卷42期并发症•脑梗塞3例，2例自动离院•呼吸衰竭11例，5例死亡•急性肾衰9例•电解质紊乱8例•房颤4例术前准备•麻醉设备超声、血液回收机、血气机、除颤仪•药物麻醉药血管活性药物凝血、抗纤溶及其它监测•ASA标准监测呼末二氧化碳•动脉、静脉置管测压•体温•尿量•心排量监测仪•脑氧饱和度麻醉诱导•原则：分次、缓慢、逐步，•以血流动力学稳定为目标。•插管：轻柔、快速、准确测基础血气和ACT值手术开始•适时加深麻醉•劈胸骨：深麻醉、停呼吸CPB前LAMPS•Lab实验室检查血气、ACT•Anesthesia麻醉麻醉药、输液•Monitor监测动静脉压、温度•Patient/Pump病人/泵头面部、瞳孔•Support循环支持转机LAMPS•Lab实验室检查ACT、血气•Anesthesia麻醉通气、麻醉药•Monitor监测ECG、压力、温度、尿量•Patient/Pump病人/泵观察、复跳•Support循环支持血管活性药脱机准备•温度：≥35℃•循环：心率、心律、压力•呼吸：膨肺、纯氧•容量及血制品•内环境：HCT、k+、Ga2+顺利停机•确认：氧合良好、血气正常、复温满意•逐步减少静脉回流•降低主动脉灌流量•停机鱼精蛋白反应•钙剂•甲强龙•稳定循环•泵入鱼精蛋白转运及交接•血流动力学稳定•电解质、酸碱平衡•清晰、完整脑保护策略•低温（冰帽）•低流量脑灌注•C02术野•头低位排气•防止复温期间脑组织高热•甲基强的松龙血液保护•减少血液丢失血液回收凝血功能监测优点及努力方向•血液保护（血液回收）•心排量监测•血栓弹力图•TEE紧密协作，共同努力麻醉医师灌注医师外科医师感谢聆听，欢迎指正！