主动脉夹层的护理

LOGO主动脉夹层的护理内科邓茵定义与病因分型临床症状护理措施出院指导主动脉夹层教学目标概述正常的人体动脉血管有3层。内膜薄而容易受损的内皮细胞层中膜较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压）外膜稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。英文名称及简写：AorticDissectionAD，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一主动脉夹层的定义ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层病因（至今未明）高血压（80%主动脉夹层患者有高血压）动脉脉粥样硬化主动脉中层囊性变性（不少患者有囊性中层坏死）遗传因素外伤其他发病诱因：用力解大便情绪激动发热咳嗽劳累外伤1I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；2II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；3III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：主动脉夹层的分型分期急性期：指AD发病3天之内者；亚急性期：发病3天至2个月者；慢性期：为发病2个月以上者；慢性期：指体检中偶然发现的无症状者。各种病因、各型、各区、各类的AD均可纷呈于急性期和/或慢性期患者中。主动脉夹层的临床症状心血管症状疼痛高血压压迫症状神经症状临床症状有以下几类：临床表现1:疼痛突发的、剧烈90%以上的病人发生难以控制的高血压心衰、晕厥疼痛突出而又特征性的症状撕裂样疼痛不能耐受突然死亡疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：仅前胸痛：提示在升主动脉颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉肩胛部最痛：90%以上在降主动脉背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。临床表现2：血压变化休克、虚脱与血压变化血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。临床表现3：杂音的出现心前区、胸、腹及背部可出现杂音心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起临床表现4：其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。破入支气管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出现呕血破入胸腔，引起血胸破入纵隔，引起纵隔血肿破入后腹膜，可致腹膜后血肿夹层外膜破裂肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压肠系膜动脉：可致急性小肠坏死喉返神经声音嘶哑髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。颈总动脉神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。累及到冠状动脉，可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭对心血管系统的影响治疗要点用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛(吗啡)3.补充血容量2.降压（硝普钠）1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术StanfordA型患者2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术一、基础护理严格卧床休息避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动协助患者进餐、床上排便、翻身饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等（一）疼痛的观察与护理疼痛的部位、性质、时间、程度疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一酌情使用度冷丁或吗啡，必要时使用人工冬眠二、病情观察（二）血压和心率的观察与护理测四肢血压变化：健侧肢体血压1血压目标值：SBP：100-120mmHg2避免血压过高过低β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔)迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征.34二、病情观察二、病情观察夹层累及相关系统的观察和护理升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等三、心理护理恐惧、焦虑（避免情绪波动大）及时评估患者的应激反应和情绪状态关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持保证病人及家属理解病程、控制高血压和其它风险因素治疗的重要性1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。出院指导2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。6、定期复诊，若出现胸、腹腰疼症状及时就诊。7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的修养环境。LOGO