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中药外敷内一科：冉凯2018.1.•1.中药敷药的历史发展•2.中药敷药的概念及药理作用•3.中药敷药的操作过程•4.中药敷药的注意事项•5.中药外敷的健康宣教•6.临床应用1.历史渊源•敷药疗法历史悠久，源远流长，是中医药学宝库中的瑰宝，亦是中医外治法的重要组成部分。•先古人类在长期的生活实践中发现，用一些植物或加热的石块、沙土等，敷于身体某些部位，可以减轻或消除机体的一些病痛，这可能就是敷药疗法的起源。•1973年长沙马王堆3豪汉墓出土的最早的医学专著《五十二病方》中，就有用芥子泥敷于百会穴，治疗毒蛇咬伤的记载。•东汉时期，医圣的张仲景在《伤寒杂病论》讲诉了外治法，如治虚劳损伤的五养膏、玉泉膏。•明代李时珍的《本草纲目》“治大腹水肿，以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定，得小便利，则肿消”等等。•新中国成立以来，专家学者们对历代文献进行考证研究和整理，大胆探索，不但用本法治疗常见病，而且用于治疗肝硬化、冠心病、高血压等。如用抗癌中药制成的化瘀膏，外用治疗癌症取得了可靠效果。•近年来，出现了纳米穴位敷贴。德国慕尼黑大学发明的避孕膏，日本研制的辣椒膏。2.概念•中药敷药法是指将新鲜中草药切碎、捣烂，或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位的方法称敷药法。2.药理作用•1.直接作用：药物通过皮肤渗透和吸收，进入体内，随血液运行到达病所，发挥药理功效。•2.间接作用：药物通过不断刺激敷药部位的皮肤或穴位，调节机体的功能。敷药疗法的优点范围广泛•包括内、外、妇、儿、五官、皮肤等多种病症•适应性广易于推广•药物直达病所，奏效迅速，廉便效验疗效•可以弥补内治法疗效的不足•可缓解药物毒性和不良反应剂型•所谓“剂型”，就是中医药方剂的制剂形式。由于治疗经验的积累和临床证治的需要，长期以来，中医方剂已发展有汤、酒、茶、露、丸、散、膏、丹、片、锭、胶、曲，以及条剂、线剂等多种内服、外服剂型。3.操作方法•1.物品准备•治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、压舌板、薄膜、剪刀•2.操作方法•核对医嘱，评估皮肤情况•敷药局部皮肤作清洁处理•先将药膏平摊在患处，再用薄膜覆盖固定好，最后用TDP灯照射，注意灯的高度。4.注意事项1.在敷药过程中，让病人采取适当的体位。2.治疗环境注意保暖，防止患者受凉而加重病情。3.进行常规消毒，防止感染。4.穴位要找准，用药要适当，治疗时间断用药，一穴一般不可连续贴药10次以上，以免刺激过久损伤皮肤。有毒和强刺激的药物尤其要注意。小儿皮肤娇嫩，用量小，时间宜短。有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引起流产。4.注意事项5.敷药摊制的厚薄要均匀，根据药物作用，决定敷药厚薄，如消散药膏宜厚，创面生肌药膏宜薄，一般以0.2~0.3CM为宜，大小须超出病变部位1~2CM为度，固定松紧适宜。6.对初起有脓头或成脓阶段的肿疡，宜中间留空隙，围敷四周，以免阻止脓毒排出。7.敷药面积应大于患处且保持一定的湿度，用水或醋调制的药物，容易干燥，干燥时可取下敷料加用所需的药汁、酒、醋、水等进行湿润后再敷。4.注意事项8.观察局部及全身情况，敷药后，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，及时停止使用，并报告医生，配合处理。9.有皮肤过敏，易起丘疹、水泡者慎用。10.敷腐蚀性药物应注意保护皮肤。11.饴糖调制的药物，夏天易发酵，可每日更换药物或加适量防腐剂。禁忌症慎用人群：合并有艾滋病、糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等。禁忌症：貼敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、感染者；对貼敷药物或敷料成分过敏者；瘢痕体质者；咯黄浓痰、咯血者；孕妇都不宜贴敷。5.健康宣教•1、饮食、生活上有所节制。贴敷期间饮食宜清淡为主，禁食生冷刺激性的食物，不要吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，应戒牛肉、鸭肉、鹅肉、花生、煎炸食物，禁食海鲜等发物。•2、保证充足的睡眠，乐观的情绪。•3、贴药治疗不宜空腹进行、不宜剧烈运动，多注意休息6.临床应用•1.内科（风寒感冒性）•【药物】白芥子15个g,延胡索15g,甘遂9g,细辛9g•【穴位】肺俞、大椎•2.腰椎间盘突出症（风寒闭痹阻型）•【药物】独活、桑寄生、防风、秦艽、细辛、桂枝、熟地黄、当归、白芍、党参、杜仲（盐炙）、川牛膝等各15g•【穴位】腰阳关、命门•3.痛经（气血虚弱）•【药物】白芍50g，当归50g，乳香10g，没药10g，甘草20g•【穴位】神阙