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医学课件1第四章中药的性能医学课件2一、中药性能的含义指药物的性味和功能，也就是重要的药性理论。二、中药性能的内容中药性能的主要内容有四气、五味、归经、升降浮沉和毒性。医学课件3中药的性能其实就是中药的药性。掌握几点：1、理解偏性、药性2、治病原理：以偏治偏3、中药的性能即是药性，包括物质基础和治疗作用两方面4、不是所有的性质都是药性，而是要和医疗、保健相关5、药性包括的内容医学课件4中药的性能就是中药的偏性，是在中医理论的指导下对中药作用特点的高度概括。阴平阳秘，精神乃治医学课件5第一节四气一、四气的含义四气，是指药物的寒、热、温、凉四种药性，又称为四性。四气主要用以反映药物影响人体寒热病理变化的作用性质，是药物最主要的性能。注：宋代时寇宗奭（shi）改为“四性”—《本草衍义》：“今详之，凡称‘气’者即香臭之气。其寒、热、温、凉则是药之‘性’也。”医学课件6中药的四气是中药性能当中最重要的一种性能。《本草经集注》甘苦之味可略，有毒无毒易知，惟冷热须明明李中梓“寒热温凉，一匕之谬，覆水难收”医学课件7医学课件8二.四气的作用1.寒凉药：多具有清热、泻火、解毒、养阴、平肝等作用。适用于热证、阳证。如石膏、大青叶、沙参、石决明等。2.清热药：多具有温中、散寒、助阳的功效。适用于寒证、阴证。如附子、干姜、补骨脂等。医学课件9中药的药性的确定是和药物所治的疾病相对而言的，是从药物的治疗效应当中概括出来的能够减轻或者消除热证的一般是寒凉的药；能够减轻或消除寒证的一般是温热药。四气的确定也是不断发展和改变的。医学课件10在中药里面，典型的温热药和寒凉药，从古到今基本上没有分歧如附子、干姜、肉桂，这个热性很强，不能认为它是一般的温性药。黄连、黄芩等寒性是比较强的。其余的药一般温或者微温医学课件11三.四气的临床意义临床意义：为中医“寒者热之、热者寒之”这种治疗原则提供了药理或者药物学的基础医学课件12第二节五味一、五味的含义与产生五味辛、甘、苦、酸、咸作为中药性能中的五味，不一定是用以表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、散、敛等方面的特征性。医学课件13最早形成的最古老的一种性能。五味比其他的药性可能更容易感知徐灵胎“入口则知味，入腹则知性”医学课件14三、五味与药物作用的关系1.辛能行能散、润肾燥、辛能散结、辛能通窍。发散、行气、活血等作用，解表药、行气药、活血化瘀药、化湿药、温里药、开窍药很多都是芳香的药辛散：可解侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用，治疗表证。辛行：促进气血运行，有行气、行血作用，治疗气滞血瘀。辛香：芳香，避秽，开窍作用，治疗窍闭，湿滞中焦证。辛以润之：润肺止咳，润养补肺医学课件152.甘能补、能缓、能和。用甘味表示药物有补虚、缓急止痛、缓和药性或调和药味等方面的作用。甘补：补益作用，治疗虚症。甘和：和中，调和诸药的作用，治疗脾胃不和，如复方调和诸药。甘缓：缓急止痛，缓解毒性作用，治疗腹部或四肢挛急疼痛，药物或食物中毒。甘可滋润，能润燥。一般滋补性的药物及调和药性的药物，大多数有甘味。医学课件163.苦能泄、能燥。泄的含义主要有三：一是降泄，使壅逆向上之气下降而复常。二是通泄，能通便泻下。三是清泄，清火邪，清上焦，中焦之热，清下焦湿热。苦温药-苦温燥湿，用于寒湿证苦寒药-苦寒燥湿，用于湿热证坚阴：泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者坚阴是泻火的结果。医学课件174.酸与涩都能收能涩。用酸味或涩味表示药物有收敛固涩作用。5.咸能软能下。表示药物有软坚散结或泻下作用。6.淡能渗能利。表示药物有渗湿利水作用。“土本无味，无味即淡，稼穑为甘”，所以淡附着于甘习惯上只是对于猪苓、泽泻、薏仁、茯苓这样少数的几味药，认为是淡能渗能利，同时往往还把甘加在一起。医学课件18性能的五味和性状的五味山楂、山药、麻黄医学课件19第三节归经一、归经的含义重要内容归经是用以表示药物作用部位的一种性能。归有归属的意思；经是人体脏腑经络及所属部位的概称。所谓某药归某经或某几经，则表明该药的有关功效对这一(或这些)脏腑或经络具有明显作用，而对其余部位的作用则不明显，或者没有作用。医学课件20二、归经的确定中药的归经是以脏象学说和经络学说为理论基础，以药物所治病证为依据而确定的。医学课件21三、归经的临床意义掌握归经理论，对于性味功效相同，而主治不尽一致的药物，可以增强用药的准确性，提高临床疗效。医学课件22第四节归经1、是对机体脏腑经络的定向、定位的选择作用。2、产生原因：通过药物在机体内产生的疗效可以判断药物的归经。3、归经与四气的关系4、归经与五味的关系5、归经与升降浮沉的关系医学课件23黄连对心热、胃热效果就最好，比其他脏腑表现要明显黄芩对肺热效果好；龙胆草对肝胆热效果好医学课件24补阴的药沙参主要补肺胃之阴；麦冬除了肺胃之阴，还能补心阴；百合是补心阴和补肺阴；女贞子是补肝肾之阴医学课件25清代徐灵胎“不知经络而用药，其失也泛.执经络而用药，其失也泥，反能致害”医学课件26引经或者引经报使《神农本草经》初步奠定了药性理论的基础，只是初步，它只有性、味和毒性三个方面。归经和升降浮沉它最后形成比较完整、比较系统都在金元时期，与张元素的关系都非常密切。医学课件27第四节升降浮沉医学课件28一、升降浮沉的含义升降浮沉是用以表示药物作用趋向的一种性能。升是上升，表示作用趋向于上；降是下降，表示作用趋向于下；浮是发散，表示作用趋向于外；沉是收束闭藏，表示作用趋向于内。二、升降浮沉的确定药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的。一般来说，具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的；而具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的。医学课件29三、影响升降浮沉的因素医学课件30四、升降浮沉的临床意义其一，利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调，使之恢复正常。其二，顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出。医学课件31医学课件32医学课件33医学课件34三、正确对待中药的毒性临床用药时应防止两种片面性。一是使用所谓无毒药时，盲目加大用量，忽视安全，以致引起中毒反应。二是使用所谓有毒药时，应当确保用药安全而有效，不应忽视疗效，随意将用量降低到有效剂量之下。医学课件35第五章中药的配伍医学课件36《神农本草经》药有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相杀者，有相恶者，有相反者，凡此七情，合和视之。医学课件37二、配伍的必要性：⑴单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将多味药组合使用；⑵某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。附：单行——单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用。医学课件38三、各类配伍关系的不同效应1、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强。《纲目》：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类”；《蒙筌》：“有相须者，二药相宜，可兼用之也。”2、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为主，另一药为辅，合用则疗效增强。《纲目》：“相使者，我之佐使也。”《蒙筌》：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。”医学课件393、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻的配伍。《纲目》：“相畏者，受彼之制也。”《珍珠囊补遗药性赋》：“所谓畏者，畏其制我，不能自纵。”4、相杀：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用。《纲目》：“相杀者，制彼之毒也。”5、相恶：两药合用，一种药物破坏另一种药物的功效，使疗效降低。《纲目》：“相恶者，夺我之能也。”医学课件406、相反：两药合用后能产生或增强毒性或副作用。《蒙筌》：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。”《纲目》：“相反者，两不相合也。”《医学正传》：“其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不与之同队也。”《珍珠囊补遗药性赋》：“若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共必害事也。”四、六种配伍关系按效应可分为四类：1、增强疗效——相须、相使。2、减轻毒副作用——相杀、相畏。3、使疗效降低——相恶。4、产生毒副作用——相反。医学课件41第六章用药禁忌用药禁忌概念：为确保疗效，或避免出现毒副作用以保证用药安全，临床上在某些情况下不能使用某些药，或不能将特定的两种药一起使用。医学课件42一.配伍禁忌概念：两种特定的药不能配伍同用。实即相反或相恶，以前者为主。前人总结为十八反和十九畏。1、十八反：歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。医学课件432、十九畏歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。医学课件44二、妊娠用药禁忌概念：因可能造成流产或影响胎儿发育；或易导致生产困难；或损伤母体，妇女在孕期不能使用或须谨慎使用某些药物。分为禁用和慎用两类：医学课件45禁用——毒性强烈、药性峻猛之品，凡孕妇均不得使用。如巴豆、牵牛、水蛭、斑蝥等。慎用——可能对胎儿或母体形成伤害，如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌情谨慎使用，一般应避免使用。多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利之品。桃、红、牛膝等。医学课件46附：《医学心悟》妊娠禁忌歌乌头附子与天雄牛黄巴豆与桃仁芒硝大黄牡丹桂牛膝藜芦茅茜根槐角红花与皂角三棱莪术薏苡仁干漆卢茹瞿麦穗半夏南星通草同干姜大蒜马刀豆延胡常山麝莫闻此系妇人胎前忌常须记念在心胸医学课件47三、服药时的饮食禁忌概念：即食忌、忌口。指服药期间不能同时食用某些食物。目的：⑴避免影响疗效；⑵避免加重病情；⑶避免食物与药物发生不良反应。医学课件48分类：1、服药期间的一般饮食禁忌：生冷、油腻、辛辣、腥膻、干硬等品。2、针对具体病证的饮食禁忌：如热性病——辛辣、油腻；皮肤病——辛辣、鱼虾、羊肉等；水肿——盐、碱等；阳亢——辛辣、酒等。3、针对某种具体药物的禁忌：如薄荷——蟹肉；荆芥——无鳞鱼、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人参——萝卜、茶；猪肉——甘草、黄连、桔梗、乌梅等。医学课件49医学课件50第七章剂量与用法学习要求1.熟悉用药剂量和药效的关系。掌握确定用药剂量大小的依据。2.熟悉中药的一般煎煮时间与方法（先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）医学课件51第一节中药的用药剂量医学课件521、概念：临床使用某味药物的分量。一般情况下，⑴某味药的剂量指一个成人在一日内该药的用量。⑵方剂中药物之间的相对剂量——比较分量。2、剂量的单位：历史上的发展规律是由粗到精、由计件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸）→重量（斤、两、钱、分、厘），后改用公制重量（质量）单位：克。公、市制的单位换算：1钱=3克（3.125）；一两=30克（31.25）。医学课件533、常用中药的日常用量：植物药：5—10克；矿物贝壳药：10—30克。小儿用量：5岁以下—1/4成人量；5—12岁—1/2成人量。12岁以后随年龄增长逐渐向成人量靠齐。4、决定用量的因素：⑴药物：作用强弱、毒性大小、价格、质地、用法等。⑵病人体质：年龄、壮弱及特殊时期等。⑶病情：轻重、虚实、病程等。⑷其他：季节、地域等。医学课件54第二节中药的用法医学课件551、给药途径⑴口服：通过肠黏膜吸收，可用于各种疾病。⑵皮肤：用于皮肤病、疮疡，也可用于内病外治。⑶直肠：用于肠道远端疾病，也可用于发热等。⑷吸入：用于肺及心脏疾病等。⑸注射：分为肌肉、皮下、静脉、穴位等多种注射部位。医学课件562、剂型汤剂最多用。古代还有栓剂、散剂、洗剂、软膏、浸膏、糖浆等；后来又出现丸剂、锭剂、