胆囊切除 胆总管切开取石术护理配合.

胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合太和县人民医院韩可主要内容疾病概述应用解剖手术步骤洗手护士配合要点巡回护士配合要点定义胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。分类按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。★胆道梗阻★胆囊功能异常★胆管异物，如虫卵或成虫的残体★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。临床表现胆囊结石：＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。临床表现肝外胆管结石：◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石：临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。诊断B超ERCPCTMRI主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。胆石症的治疗急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗非手术疗法主要适应证①初次发作的青年患者；②经非手术治疗症状迅速缓解者；③临床症状不典型者；④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。胆石症的治疗手术疗法适应症①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿③胆结石大于2cm，症状发作频繁者④胆囊造影时胆囊不显影⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊手术治疗方法1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.肝外胆管结石常用手术方法：（1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术（3）Oddi括约肌成形术（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术3.肝内胆管结石常用手术方法：（1）高位胆管切开取石（2）去除肝内病灶（3）胆肠内引流应用解剖麻醉与体位通常用气管内插管全身麻醉仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松手术步骤（胆囊切除）手术步骤（胆道取石）洗手护士配合要点特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超洗手护士配合要点造影剂正确配制术中胆道造影注意事项加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口严密观察手术进程，主动、正确传递器械，确保术中器械及物品的完整性仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械巡回护士配合要点术前访视病人，认真执行三方核查严密监测患者生命体征变化（胆心反射）提供良好的灯光利于深部操作移动患者时，防止各管道滑脱手术标本妥善处理加强各类小附件及纱布的清点谢谢