胆囊切除术

胆囊切除术幸福的花开1.基本概述2.临床表现3.手术方式4.手术适应症5.用物准备6.麻醉及手术体位7.主要手术步骤8.巡回护士的管理要点9.洗手护士的管理要点胆囊炎是指发生的胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石。胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊性器官，呈长梨形，容量40-60ml。位于肝脏面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，与结肠右曲和十二指肠相邻。胆囊底的体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊管和肝总管、肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。病因1.急性胆囊炎（1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，胆汁排出受阻、淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊黏膜而引起水肿、炎症、甚至坏死。（2）细菌感染：细菌多来自于胃肠道（大肠杆菌），致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径入侵胆囊。2.慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。临床表现急性胆囊炎腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食等发热或中毒症状：病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。体征：腹部压痛、黄疸慢性胆囊炎：上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等手术方式1.胆囊切除术：如病人有黄疸病史、胆总管内们及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石、胆总管扩张直径大于1cm者、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者需同时作胆总管切开探查加T管引流术2.胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。主要用于年老体弱，合并严重心、肺肾等不能耐受手术的病人手术适应症1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。8.胆囊内、外瘘患者，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘患者急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。用物准备剖腹包、大夹被、手术衣、手柄、电刀、吸引器管、清洁片、切口保护膜、剖腹套针、1、4号线、22和11号的刀片、酒精棉球、盐水垫、灭菌手套、引流管、引流袋、敷贴。备VCP358、3-0八根针和长电刀头麻醉和手术体位采用全身麻醉仰卧位，右后肋下部用体位垫垫高采用右肋缘下切口或右上经腹直肌切口主要手术步骤•常规消毒•（上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧过腋中线）•铺巾、贴手术膜、铺小夹被、大夹被和洞巾•2.连接手柄、电刀和吸引器，并调试性能•3.递22号刀、有齿镊或小血管钳、干纱布2块切开皮肤和皮下•组织，皮肤拉钩牵开，递电刀沿肌纤维的方向切开腹直肌前•鞘、腹外斜肌腱膜，分离腹直肌内外侧缘，切断腹直肌，切•开肌腱膜，分离腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜，打开腹膜•4.洗手，更换深部器械•5.递腹腔拉钩或S拉钩牵开切口，递电刀切开，长镊子协助分•离粘连，显露胆囊主要手术步骤•6.递湿盐水垫、长镊子隔开腹腔内脏器，递大弯•血管钳钳夹胆囊颈前腹膜，用电刀切开，递分•离钳分离周围组织。显露胆囊管与肝总管、胆•总管的关系主要手术步骤•7.递血管钳钳夹、4号线双重结扎胆囊动脉及胆•总管，递小圆针、1号线缝扎，递血管钳钳夹•上提胆囊颈部，递电刀切开胆囊浆膜层（顺切）主要手术步骤•8.先从底部剥离胆囊，递血管钳提夹胆囊底部，•电刀切开胆囊浆膜层，于胆囊动脉汇入胆囊壁•处切断胆囊动脉，4号线双重结扎或小圆针、4号线缝扎近端（逆切）主要手术步骤•9.递大弯血管钳钳夹，组织剪剪断，4号线结扎，线剪•剪线，递电刀止血，小圆针、1号线缝合胆囊床•10.温生理盐水冲洗腹腔，递长镊子夹干纱布擦拭胆囊•床及胆囊管残端•11.递酒精棉球、11号刀片、血管钳协助将引流管放置•在肝下区，递大三角、4号线固定•12.清点器械、纱布、缝针等用物，递VCP358逐层关•腹，再次清点用物，无误后递酒精棉球消毒，缝合•皮肤。再次消毒擦干，贴敷贴。巡回护士的管理要点1.术前一日访视病人,了解病人的基本情况,术前准备情况。向病人介绍手术室的环境,讲解禁食时间和注意事项。2.手术当日,手术病人按程序离开或返回病房,需要交接工作时,交接双方匀应共同核对病人姓名,病区,性别,手术部位,手术名称,病历和住院号及病人所带的物品.3,进入手术间,核对病人的腕带,主动和病人交流,以询问并由病人主动告知其基本资料,确认与病历和手术通知单是否相符.4.正确建立静脉通道,协助麻醉师摆放麻醉体位,麻醉后正确合理的摆放手术体位.5.与洗手护士清点术前器械用物并记录.手术开始前三方核对.连接电刀,吸引器等手术需要仪器设备6.术中密切观察病人肢体摆放安全,输液通道,负极板粘贴,术中所需用物的及时添加并及时记录7.保持手术室的清洁、整齐、干净；监督手术间人员遵守无菌原则。8.手术关体腔前清点器械用物记录，关体腔后再次清点记录将记录单放置于病历中。搬动时，注意输液及引流管，保持通畅在位；患者生命体征平稳后和麻醉师一起护送病房，并将病人随带用物一起携带。9.整理手术间,并按标准化摆放.洗手护士的管理要点1.术晨核对病人，铺无菌台，提前半小时洗手，整理器械等用物,备齐手术所需用物。2.手术开始前与巡回护士清点器械、缝针、纱布等用物3.协助医生消毒、铺巾，切皮前三方核对4.熟知手术步骤，积极配合手术5.器械及时收回擦拭，保管好纱布和缝针、标本6.在关闭体腔前后，缝合皮肤前再次与巡回护士清点器械、纱布、缝针等用物。7.术毕带走手术间的垃圾8.清洗器械，垃圾分类处理谢谢