血液透析患者血管通路的自我维护

血液透析患者血管通路的自我维护北京清华长庚医院12A病房血液透析血管通路的种类•永久性血管通路：动静脉内瘘人造血管•半永久血管通路：颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉静脉置管动静脉内瘘•动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。是维持性血液透析患者最理想的血管通路,具有创伤小、易穿刺、血流量充足、感染率低等优点。健康宣教8个好•观察好•保护好•止血好•锻炼好•清洁好•控制好•营养好•出现问题处理好一、观察好•每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较•触摸血管是否变硬、有硬节•观察皮肤是否有红肿热痛一、观察好动静脉内瘘的自我监测•用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；看造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑，破溃，皮疹，皮肤是否清洁；或用听诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。二、保护好二、保护好•透析结束当天穿刺部位避免接触到水•造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松•夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后•造瘘侧手臂避免提重物•造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等•避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕•内瘘肢体注意保暖，防止受凉，保持术肢血液循环，防止指端肿胀及内瘘阻塞三、止血好•压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。•止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。四、锻炼好•健瘘操•湿敷、锻炼•全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）五、清洁好•平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品•如果有涂抹药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不涂六、控制好（体重）•正确测量体重：固定时间，固定衣着，固定体重秤并排尽大小便，排除饮食衣物等影响•体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞七、营养好•合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键•饮食原则：二高一低，补调结合•二高：高优质蛋白、高热量•一低：低磷•补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）•注意“调节”水分和电解质的摄入量八、出现问题处理好1.出血•立即按住针口10—15分钟•在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可热敷八、出现问题处理好2.肿胀淤青•外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩•红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）八、出现问题处理好3.血管变硬、出现硬节•加强锻炼，使内瘘血管充盈•外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15—30分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）八、出现问题处理好4.血流量不足•按前面的方法加强锻炼•红外线灯照射，每天3次，每次15—30分钟•如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩热敷、照灯及按摩需在透析结束20小时后进行(确定针口没有出血)留置导管的自我管理•血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜做他用，如抽血、输液、输血等。•留置导管的患者应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。留置导管的自我管理颈内静脉置管：•适合老年人、糖尿病、自身血管无法建立动静脉内瘘，以及动静脉内瘘尚成熟而急需血液透析的病人。•颈内静脉置管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防导管滑脱。•应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊。留置导管的自我管理股静脉置管：•行股静脉置管的患者，嘱其减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过90度。•保持会阴部清洁。