体液免疫检验临床意义

刘国民体液免疫检测临床意义体液免疫检测指标免疫球蛋白（imnunoglobulin，Ig）是B细胞经抗原刺激后增殖分化为浆细胞后所产生的一种有抗体活性蛋白质，主要存在于血清等体液中，约占血浆蛋白总量的20％免疫球蛋白检测：免疫球蛋白G、A、M、D、E异常免疫球蛋白M、冷球蛋白测定免疫复合物（CIC）补体：CH50、C3、C4、C1q、C3肾炎因子免疫球蛋白G免疫球蛋白G(IgG)是血清中含最高的Ig，占血清中总Ig含量的65％～75％，IgG是再次免疫应答的主要抗体，也是惟一能通过胎盘的抗体.参考范围：7.0-16.0g/L临床意义增高：见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、肝硬化、类风湿性关节炎、肺结核、亚急性细菌性心内膜炎。慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。减低：先天性免疫缺陷病、肾病综合征、艾滋病、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。免疫球蛋白MIgM是初次体液免疫反应早期阶段产生的主要Ig。IgM不嗜细胞，但可结合补体。占正常血清Ig的10％左右，是五类Ig中分子量最大者（900kD），5倍于IgG，又称巨球蛋白.参考范围：0.4～2.3g/L临床意义：增高：巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、风疹等。减低：免疫缺陷病、IgA、IgG型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。子宫内感染时脐血或出生后2日的新生儿血清中IgM含量可0.2g/L或0.3g/L。在;类风湿性关节炎以IgM升高为主。缺乏IgM易患革兰染色阴性细菌引起的败血症。免疫球蛋白AIgA分血清型和分泌型。血清型IgA主要是由肠系膜淋巴组织中的浆细胞产生。占血清Ig总量的10％～20％，大多（85％）为单体，只有少数以双、三、四、五聚体形式存在。参考范围：0.70～4.0g/L临床意义：增高：肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。减低：免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。最多见的是缺乏IgA，患者易患呼吸道反复感染;免疫球蛋白ET-IgE参考区间；0.00-87.00KIU/L升高：变态反应性疾病、寄生虫感染、IgE骨髓瘤、SLE、类风湿关节炎患者血清IgE含量升高。霍奇金病急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。减少：①多发性骨髓瘤(IgE型除外)。②低或无γ-球蛋白症(原发性或继发性)、共济失调-毛细血管扩张症重症复合性免疫功能缺陷等。③慢性副鼻窦肿瘤类肉瘤样病、慢性淋巴细胞性白血病。④矽肺石棉肺。游离轻链免疫球蛋白游离轻链的意义英文缩写]KAP、LAM或κ、λ[参考值]血KAP5.74-12.76mg／dl；LAM2.69-6.38mg／dl尿KAP0.00-18.5mg／L；LAM0.00-50.00mg/L[临床意义]Ig的分子结构分为重链和轻链两部分，五类Ig的重链不同，而轻链只有两型，即κ型和λ型。κ型多于λ型，约为2：1。多发性骨髓瘤(MM)患者血清中出现的异常M蛋白，由于是单克隆恶性增生，所以只为单一型轻链增多，即κ增多或λ增多，故测定血或尿中的轻链对MM的诊断、分型及病情监测有重要意义。如患者血或尿中出现单一型轻链异常增多，而另一型往往减少，破坏了κ／λ二2：1的比值，则应高度怀疑MM的可能。此外，自身免疫性疾病、慢性淋巴性白血病、感染、肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化等血中轻链也可增多，但一般均表现为κ、λ同时增多；肾病、自身免疫病、糖尿病等患者尿也可出现κ、λ同时增多。免疫球蛋白D参考区间:正常人血清中IgD含量变动范围很大，文献上报告的数值很不一致，如0.003-0.140g/L、0.003-0.030g/L等。临床意义：IgD的生物学功能不完全了解。娃振末期、大量吸烟者、IgD型多发性骨髓瘤患者血清中IgD含最升高。SLE、类风湿性关节炎等自身免疫病患者有IgD类的自身抗体，但血清中IgD含量是否升高尚不明确。冷球蛋白测定冷球蛋白(eryoglybulin,CG)是一种在37℃以下为不溶性、37℃时可溶解的病理性蛋白质，其本质是免疫球蛋白。参考区间：冷沉淀物比容0.4%；冷球蛋白蛋白质含量80mglL[临床意义]常引起全身性血管炎。冷球蛋白血症的临床表现有紫癫、荨麻疹和雷诺现象，有时有严重的腿部溃疡甚至肢端坏死。70%的患者有关节痛，10%-30%患者有膜增殖性肾小球肾炎，20%患者有腹痛或神经炎。l型冷球蛋白蛋白质浓度可1.0g/L，多见于恶性B细胞疾病，如Waldenstrom巨球蛋白血症，浆细胞瘤;2型与3型冷球蛋白多见于慢性丙型病毒性肝炎(50%冷球蛋白血症患者抗HCV阳性)也见于白血病、干燥综合征等结缔组织病以及一些慢性感染患者。冷纤维蛋白原血症常与冷球蛋白血症同时存在，临床表现大致相同。异常免疫球蛋白MM蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆大量增殖时所产生的一种异常免疫球蛋白.此类异常增高的免疫球蛋白多无免疫活性，又称副蛋白（paraprotein）。由它所致的一组疾病有多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病和良性单株丙球血症等。出现在尿中为本-周氏蛋白。循环免疫复合物（CIC）免疫复合物（immunecomplex，IC）或抗原抗体复合物是抗原与其相应抗体结合的产物。游离于体液中的免疫复合物称为可溶性免疫复合物，随血液循环的免疫复合物称为循环免疫复合物（circulatingimmunecomplex，CIC）参考值：血清：4.3±2.0，以≥8.3为免疫复合物阳性(PEG沉淀试验)。血清：28.4mg/L(SPA夹心ELISA试验)。为免疫复合物阳性免疫复合物的检测对于判定疾病的活动性、治疗效果、预后以及探讨发病原因有重要意义。某些自身免疫性疾病（如全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等）、膜增殖性肾炎（MPGN）、急性链球菌感染后肾炎、传染病（如慢性乙型肝炎、麻风、登革热、疟疾等）以及肿瘤患者，血清中都可能检出循环免疫复合物。总补体活性（CH50）新鲜血清中存在一种不耐热的成分，可辅助特异性抗体介导的溶菌作用。由于这种因子是抗体实现溶细胞作用的必要补充条件，故称补体。补体并非单一成分，而是存在于人和脊椎动物血清与组织液中一组具有酶活性的蛋白质，称为补体系统[临床意义]CH50测定，主要反映补体(C1-C9)经经典途径活化的活性。补体活性升高：急性炎症、感染、织损伤(急性风湿热、节结性动脉炎、伤寒、皮肌炎、多发性关节炎)癌肿、骨髓瘤等。补体活性降低：急性肾小球肾炎、莫增殖性肾小球肾炎、系统性红癍狼疮活动期、类风湿性关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性乙型病毒性肝炎、慢性肝病和遗传性血管神经性水肿等。补体C3参考值：血清：0．50～0．90g／L（速率散射浊度法）；0．60～1．64g／L（SID）临床意义升高：全身性感染、风湿热、皮肌炎、Reiter综合征、心肌梗死、严重创伤以及妊娠时；肿瘤患者，尤以肝癌，血清C3含量升高更为显著.降低：可见于以下原因：①补体成分消耗增加；如血清病、链球菌感染后的肾小球肾炎、全身性SLE、冷球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎、器官移植后的排斥反应。②补体大量丢失：多见于肾病综合征或大面积烧伤、外伤、手术等。③补体合成不足：主要为肝病患者，如肝硬化、慢性活动性肝炎和急性肝炎的重症病例。补体成分缺陷多具遗传特点，C3及C3调控因子（C3bINA）的缺损虽然少见，但是倘若发生，将可引起危及生命的感染。胰腺癌晚期与隐性淋巴细胞白血病则呈降低趋势。补体C4参考值：血清：0．1～0．4g／L（速率散射浊度法）；0．553±0．109g／L（SID）临床意义升高：传染病、组织损伤和急性炎症的早期，血清C4含量可因合成增加,而可能是一种急性时相反应，特别是多发性骨髓瘤C4水平可高出正常人8倍之多。降低：SLE、肾小球肾炎、反复感染以及自身免疫性慢活肝。在病程活动期时，C4水平更呈显著降低，尤其是SLE，降低早于其他补体成分，回升晚于其他成分。对狼疮性肾炎和非狼疮性肾炎，前者C4降低，后者多数正常。此外还见于胰岛素依赖性糖尿病、多发性硬化、类风湿性关节炎、良性复发性血尿、IgA肾病、Henoch－Schonlein紫癜、亚急性硬化性全脑炎、IgA遗传性缺乏症、麻风病等多种疾病。C1q测定的临床意义正常范围0.197～0.04克／升（19.7±4.0毫克／分升）。临床意义增高见于骨髓炎、类风湿关节炎、系统红斑狼疮（SLE）、血管炎、硬皮病、痛风、活动性过敏性紫癜。降低见于活动性混合性结缔组织病。C3肾炎因子C3肾炎因子（C3NeF）是补体活化时旁路途径C3转化酶（C3bBb）的一种IgG类自身抗体。参考值：吸光度值＜0．128判为阴性（溶血法）临床意义对诊断和鉴别从膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）以及合并有MPGN的部分性脂肪营不良（PLD）有重要参考价值。