呼吸系统解剖生理特点

第十二章:呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖特点上呼吸道感染支气管炎毛细支气管炎肺炎呼吸系统疾病是小儿时期的常见病发病率居儿科疾病首位，占儿科门诊及住院患儿60%以上。其中以急性呼吸道感染最为常见第一节:小儿呼吸系统解剖生理特点以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上、下呼吸道两个部分。上呼吸道：鼻及鼻窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管及肺泡。［解剖特点］（一）上呼吸道1．鼻和鼻窦婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小后鼻道狭窄，缺少鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管组织感染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。婴儿极少发生鼻衄，6-7岁后鼻出血才多见。小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。1．鼻和鼻窦2．婴幼儿咽和咽鼓管咽扁桃体6个月内已发育1岁后开始增快4-10岁发育达高峰14-15岁后逐渐退化因此，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿则较少见到。咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。3．喉小儿喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时引起声音嘶哑且易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。(二)下呼吸道1．气管和支气管较成人短而狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、纤毛运动能力差。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。右侧支气管短粗、较直，似由气管直接延伸。故支气管异物多见于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿。1．气管和支气管2．肺脏肺泡数量少，面积小，肺弹力纤维组织发育差，造成肺的含气量少而含血多，故易于感染。炎症时也易蔓延，感染时易引起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎。由于肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿。3．肺门肺门包括支气管、血管和几组淋巴结(支气管淋巴结、支气管分叉部淋巴结和气管旁淋巴结)，肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时，肺门淋巴结易引起炎症反应。(三)胸廓与纵隔小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活动受到一定限制。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，易引起纵隔器官的移位。[生理特点](一)呼吸频率和节律年龄愈小，呼吸频率愈快。婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值(次／分)(二)呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹(膈)式呼吸。7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少数9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。(三)呼吸功能的特点小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，面气道阻力比成人大，故小儿呼吸功能差易发生呼吸功能不全。安静状态下年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则用30%左右，说明婴幼儿呼吸储备量较小。小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，因此小儿易发生呼吸衰竭。[免疫特点]小儿机体免疫机能尚未健全，IgA不能通过胎盘，新生儿血清中无IgA，生后3个月开始逐渐合成，1岁以后逐渐增加，12岁时才达到成人水平。新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜SIgA水平较低，人工喂养儿更低。其他免疫球蛋白如IgG，IgM在生后5-6个月时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足。故婴幼儿期易患呼吸道感染。