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五官科疾病广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室姜桂美温故知新1、结合治疗学总论总结一下“头痛、面瘫、面痛、项痹、肩痹、腰痛”等头面躯干部疾病的针灸治疗规律（如它们的诊治特点和处方规律）2、结合治疗学总论总结一下“咳嗽、哮喘、感冒”等脏腑疾病的针灸治疗规律（如它们的诊治特点和处方规律）一、耳鸣耳聋概述耳鸣——自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。耳聋——听力减退或听觉丧失。耳鸣、耳聋——听觉异常的两种症状。概述常见疾病：内耳疾病(中耳炎)听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒）老年人（听神经功能紊乱）先天性（听神经发育不良）内耳血管痉挛—耳鸣的重要原因病因病机内因暴怒、惊恐肝胆风火上逆走窜少阳经脉→少阳经脉闭阻不通嗜食肥甘厚腻味辛辣→痰热郁结→痰火上壅，阻塞耳窍。肾精亏损→精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。病因病机外因风邪侵袭壅遏清窍突然暴响震伤耳窍辨证实证主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。兼症：肝胆火盛(湿热)外感风邪辨证虚证主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。肝肾亏虚治疗治法：疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。主穴：听宫外关听会侠溪配穴：实证：肝胆火盛---太冲、丘墟外感风邪---外关、合谷痰火郁结---丰隆、阴陵泉虚证：太溪、照海操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。听宫听会张口取穴，得气后不留针治疗方义：听宫－局部取穴，疏通耳部经络气血；手足少阳经均入耳中，因此取手少阳之外关、足少阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火。听会－足少阳经穴，开通耳窍，局部取穴，侠溪—荥穴、清泄肝胆风火，远道取穴。太溪、照海—补益肾精肾气其他疗法1、耳针：选穴：心、内耳，肝，肾，皮质下暴聋---毫针强刺激，耳尖放血一般耳鸣、耳聋---中等刺激，耳压2、头皮针：两侧晕听区按语对患者进行详细的病史了解及听觉检查，必要时进行详细的五官科检查，以鉴别出是先天性耳聋或后天性耳聋。临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的单纯性耳聋，和以耳鸣为主的单纯性耳聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。按语耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转和提插，宜深刺，约1—1.5寸。本病多疗程长，有耐心，有恒心。按语经验取穴：完骨—神经性耳聋复溜—肾经“经”穴，对耳鸣较好。《灵枢.顺气一日分为四时》：“病变于音者，取之经。”哑门—顽固性耳聋，注意针刺方向及深度小结概述：定义病因病机：内因、外因辨证论治：实证、虚证其他疗法二、牙痛概述牙痛是指因各种原因引起的牙齿疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一。手足阳明经脉分别入下齿、上齿中。可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏。病因病机大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。多食酸甘之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。辨证主症：牙齿疼痛胃火牙痛：牙痛甚剧，口臭，口渴，便秘，脉洪；风火牙痛：痛甚而龈肿，形寒身热，脉浮数；肾虚牙痛：隐隐作痛，时作时止，口不臭，齿浮动，舌尖红，脉细治疗1、基本治疗治法：通络止痛，取手足阳明经穴为主。主穴用泻法。取穴：合谷、颊车、下关配穴：风火牙痛者配外关、风池；胃火牙痛者配内庭、二间；（为什么？）肾虚牙痛配太溪，行间。治疗方义：合谷可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛。颊车、下关为近部选穴，属足阳明胃经，能疏通足阳明气血。治疗2、其他治疗耳针法：颌、神门、屏尖、牙，每次取2～3穴，毫针刺，强刺激，留针20～30分钟。按语1、针刺对一般牙痛效果良好，对炎性痛有一定的消炎作用，对龋齿、坏死性牙髓炎、智齿难生等，应针对病因治疗。2、平时注意口腔卫生。经验穴太阳穴，1.5～2寸的针斜向下刺，经颧骨后缘，针感可达整个颊部至牙齿。小结概述：定义病因病机：内因、外因辨证论治：实证、虚证其他疗法三、咽喉肿痛一、概述咽喉肿痛是以口咽和喉咽部病变的主要症状，以咽部红疼痛，吞咽不适为特征，又称“喉痹”。二、病因病机1、实热风热邪毒－侵袭于肺烟酒辛辣－胃腑积热－肺胃热盛－痰火壅结2、阴虚肺肾两亏－阴虚内热－虚火上炎用嗓不当致气滞血瘀三、辨证主症：咽喉肿痛实热证：风热外袭：咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数；肺胃实热：咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉洪大。肾阴不足：咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则较重。四、治疗1、基本治疗治法：清利咽喉，消肿止痛。取手太阴、阳明经穴为主。主穴：少商尺泽照海合谷廉泉配穴：外感风热者，配风池、大椎；肺胃实热者，加内庭，鱼际；肾阴不足，配太溪。治疗方义：少商点刺放血可清泻肺热，尺泽为肺经合穴，取实则泻其子；照海为足少阴经合阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气；合谷属手阳明经，能疏泄阳明之郁热。廉泉为任脉与阴维脉之会，能清利咽喉，消肿止痛。其他治疗2、耳针选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1～6，毫针刺，实证者中等强度刺激，留针20～30分钟，每日1次。五、按语1、针刺治疗咽喉肿痛效果好，少商、商阳点刺放血对咽喉肿痛具有迅速消肿止痛的作用。如扁桃体周围脓肿，喉肿较甚影响呼吸者，应积极转专科处理。2、避免吸烟、饮酒以及进食酸辣食物。小结概述：定义病因病机：内因、外因辨证论治：实证、虚证其他疗法复习题从耳鼻喉科疾病的针灸治疗总结一下七窍病的治疗。