脑疝的处理及预防

脑疝的处理及预防南京脑科医院311病区王潇潇脑疝的处理及预防定义病因临床表现脑疝的紧急处理脑疝的预防正常颅内压成人颅内压70-200mmH2O儿童颅内压50-100mmH2O头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的“三主征”你知道颅内压增高的典型表现有哪些吗？定义颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力比邻近分腔的压力高从高压区向低压区移位重要结构受压和移位引起一系列严重临床症状和体征病因①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝分期早期中期晚期意识情况由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡意识进行性加重，出现昏迷深昏迷瞳孔变化一过性瞳孔缩小，继而患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失患侧瞳孔明显增大，对光反射消失；对侧瞳孔对光放射迟钝，大小尚可正常双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定生命体征变化脉搏、呼吸减慢库欣反应（两慢一高），体温可稍升高潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏细弱，血压下降，低体温。最后呼吸先暂停，继之心脏停搏运动障碍对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增加对侧上、下肢瘫痪肢体过伸为脑疝典型表现期自《神经内科、神经外科分册》王耀辉、徐德宝、丁玉兰枕骨大孔疝以延髓急性损害症状为主，早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位，明显的库欣反应，甚至呼吸、循环障碍，四肢肌力、肌张力减退。意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭表现。自《神经内科、神经外科分册》王耀辉、徐德宝、丁玉兰脑疝的紧急处理1.脱水降颅内压2.高流量吸氧并保持呼吸道通畅3.紧急检查，完善术前准备脑疝的预防1.密切观察病情变化及早发现脑疝的先兆，防止脑疝进一步发展，使脑组织损害减轻。脑疝的预防2.遵医嘱正确及时使用脱水剂脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一高渗性脱水剂利尿性脱水剂类固醇类脱水剂脱水治疗期间及时准确记录出入量你知道甘露醇使用中的注意事项吗？脑疝的预防3.避免颅内压骤然增高的各种诱因保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和用力排便癫痫发作休息小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脱出物颞叶钩回小脑扁桃体、延髓脱出部位小脑幕→幕下枕骨大孔→椎管临床表现病侧瞳孔进行性散大无瞳孔变化、生命体征紊乱进行性意识障碍意识障碍（出现晚）进行性颅内压增高剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直病变对侧肢体瘫痪或去大脑强直呼吸骤停发生早小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别脑疝的紧急处理甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推抬高床头15-30°高流量吸氧，保持呼吸道通畅如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状如出现呼吸困难小脑幕切迹疝枕骨大孔疝有手术指征无手术指征有手术指征无手术指征做好急诊手术准备做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状颈枕部疼痛、血压升高呼吸变慢、脉搏变慢突发呼吸停止、意识丧失一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降THANKYOU!