脑疝的急救护理

脑疝的急救护理神经外科脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤压入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。概念脑疝是ICP增高的危象和引起死亡的主要原因大脑镰小脑幕枕骨大孔幕上腔幕下腔左侧幕上腔右侧幕上腔颅腔脊髓腔中脑脑桥延髓大脑冠状切面示意图左侧解剖大脑镰下疝扣带回疝小脑幕切迹疝颞叶疝枕骨大孔疝小脑扁桃体疝脑疝分类一.小脑幕切迹疝概念：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，产生相应的临床症状和体征脑疝分类小脑幕切迹疝临床表现：1.颅内压增高进行性加重的剧烈头痛与进食无关的频繁的喷射样呕吐烦躁不安2.进行性意识障碍脑干内网状结构上行激活系统通路阻断脑疝分类3.瞳孔改变小脑幕切迹疝临床表现：4、运动障碍患侧大脑脚受压对侧肢体肌力减弱、偏瘫双侧大脑脚受压双侧肢体自主活动消失脑干严重受损去大脑强直5、生命体征变化脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭心率减慢或不规则呼吸停止血压忽高忽低血压下降呼吸不规则心脏停搏体温升高或不升小脑幕切迹疝临床表现：二、枕骨大孔疝概念：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，产生相应的临床症状和体征枕骨大孔疝临床表现：颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化快。表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停止死亡特点：生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变化出现较晚。处理原则关键在于及时发现和处理（一）有典型脑疝症状者立即给与脱水治疗尽快手术去除病因（二）难以确诊或确诊但病变无法切除者手术降低ICP：脑脊液分流术、侧脑室外引流术病变侧颞肌下或枕下减压术等护理问题•脑组织灌注异常与颅内压增高、脑疝有关•潜在并发症：意识障碍、呼吸、心跳骤停。急救护理（一）快速静脉输注强力脱水剂，观察脱水效果。（二）保持呼吸道通畅，吸氧。（三）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。（四）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。（五）紧急做好术前特殊检查及术前准备。