前列腺癌护理查房

前列腺癌护理查房演讲人：朱毓珍No.1小讲课No.2护理查房NO.1小讲课概述病因及临床表现内容诊断及治疗护理概述流行病学：发病率9.92/10万男性恶性肿瘤的第6位高峰年龄是70～80岁定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤分类：腺癌（占95%）导管腺癌尿路上皮癌鳞状细胞癌腺鳞癌前列腺解剖病因病因家族遗传因素饮食习惯：高脂肪饮食其他：种族、地区、宗教信仰可能有关。性活动临床表现1.压迫症状压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，压迫输精管：引起射精缺乏，压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。2.转移症状骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。分度血红蛋白极重度贫血≤30g/L重度贫血31~60g/L中度贫血61~90g/L轻度贫血90g/L~正常参考值下限贫血分度临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。轻度水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。诊断血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。直肠指诊经直肠前列腺超声盆腔MRI检查核素骨扫描治疗早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。预防适当的体育运动注意生殖器官的卫生合理调整饮食结构保持生活的规律性基本信息：患者武思济，男，76岁，南昌人，退休人员，已婚，本科文化。主诉：前列腺癌内分泌治疗10月余，左侧胸痛加重5天。病情汇报时间治疗2015-8腰背部疼痛伴肉眼血尿，至南昌大学一附一院就诊，全身骨扫描：右肱骨、脊柱颈胸腰多个椎体，骨盆多出及双侧股骨等多发骨代谢异常活跃灶，考虑骨转移征象。2015-9予亮丙瑞林联合比卡鲁胺内分泌抗肿瘤治疗，及伊班膦酸钠抑制骨破坏治疗。9月下旬，行锶89全身内照射治疗，疼痛缓解。2016-4来我院住院，予盐酸羟考酮10mgq12h口服治疗止痛。4月27号，氟他按二线内分泌抗肿瘤治疗，复查PSA水平略有下降。2016-6行骨盆+右股骨上段局部放疗，疼痛减轻出院。2016-7由于疼痛控制不理想，为进一步治疗再来我院治疗。现病史既往史：1.高血压病史、2型糖尿病11余年，口服硝苯地平，控制血压尚可。口服胰岛素联合阿卡波糖降糖，控制血糖尚可。2.2010年诊断脑梗塞、冠心病，同年行冠状动脉支架置入术。个人史：无嗜酒史，已戒烟10年。婚育史：已婚，育有3子，爱人及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病史。社会及家庭支持：城镇居民保险，子女生活在一起。此次入院情况：感活动后胸闷、气促、乏力，疼痛发作时胸闷明显，无呃逆，无咳嗽、痰血，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无畏寒、发热，纳差，精神、睡眠欠佳，夜尿频繁，约4-5次/晚，大便正常，体重减轻约3Kg。体格检查：T:36.2°C,P:94次/分，R：20次/分，BP：102/56mmHg,NRS:5分。查体：急性痛苦面容，贫血貌。治疗：7月12日：患者诉胸痛，胸闷，给予盐酸羟考酮止痛，兰索拉唑护胃，左卡尼汀护心，白蛋白等治疗，并申请输血。8月19日接危急值：Hb49g/L,输红细胞悬液2U，皮下注射益比奥10000IU和特比奥15000IU并静点白蛋白。阳性体征：血常规：日期WBC（4-1010ˆ9/L）Hb（130-175g/L）血小板（125-35010ˆ9/L）7-112.8061677-161.9459818-207.326959日期总蛋白（60-83g/L）白蛋白（35-55g/L）前白蛋白（200-400g/L）7-1170.339.02168-1960.729.079大生化：跌倒/坠床危险因素评估表：8压疮危险因素：17自理能力评估表：55护理评估现成的护理问题一、舒适度的改变：与患者疼痛有关。目标：患者主诉疼痛减少措施：1.指导患者正确口服止痛药，要按时口服。2.指导患者能对自己的疼痛评分。3.跟病人做好疼痛的宣教并随时观察止痛药的不良反应。4.出现爆发痛，及时给药。评价：患者疼痛控制在1-3分之内二、低效性呼吸形态：与贫血有关。目标：患者住院后3天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅。措施：1.给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度。2.协助纠正患者贫血状况，正确输血。3.协助患者翻身拍背、排痰，指导患者有效咳嗽。4.协助患者改变体位。评价：患者2天后自诉胸闷感较前好转。三、焦虑：与患者对疾病的进展有关。目标：住院期间焦虑减少护理措施：1.向患者家属宣教，尽量多陪伴病人。2.护士多和病人聊天（聊他开心的事）。3.向病人介绍疾病的相关知识。评价：患者住院期间心情变好。四、营养失调低于机体需要量;与肿瘤所致高代谢状态及摄入减少吸入障碍。目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标上升。措施：1.给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150~200ml左右，每天5~6餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。2.跟病人介绍食物的营养价值。3.遵医嘱给予肠外营养支持。评价：查前白蛋白指标上升为。五、癌因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。目标：患者住院期间疲乏症状减轻。措施：1.对待患者礼貌热情，每天主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作息规律，增强康复的信心。2.遵医嘱给予静脉营养支持，提高活动耐力。3.主动提供生活上的照顾，将生活用品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。评价：患者自诉疲乏症状减轻。六、便秘：与服用止痛药、活动减少有关。目标：患者住院期间大便保持通畅，每2~3天能解一次大便。措施：1.准确询问并记录患者大便情况。2.饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。3.患者3天未解大便，通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。4.指导患者抚摸腹部，促进肠蠕动。评价：患者在通便药物辅助下解大便一次。潜在的护理问题一、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤水肿有关。目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。措施：1.给予患者每2小时翻身一次。2.做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。3.保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。二、跌倒坠床的危险：与患者乏力有关。目标：患者住院期间未发生跌倒坠床。措施：1.指导患者加强营养。2.指导患者选择合适的、底不滑的鞋。3.病房东西整理好，放齐。教会患者使用床护栏。4.床头放警示标志，做好患者及家属的健康宣教。评价：患者未发生跌倒坠床。三、并发症：与导管有关。目标：患者住院期间未发生导管的并发症。措施：1.及时换药，班班交接，注意观察导管针眼周围的皮肤。2.固定好导管，防止脱落。3.向患者及家属做好导管的健康宣教。评价：患者未发生导管的并发症。