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前交叉韧带重建术后的康复训练郑永智河南省中医院关节科第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周•目的：减轻关节疼痛，避免粘连及肌肉萎缩。•方法：①活动髌骨②直腿抬高③屈膝锻炼（足部不离开床面）④踝关节主动屈伸锻炼⑤伤口定期换药第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周•踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，每日2小时1次，每次1~2组，每组20个踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）•术后第1天开始，上下左右推动髌骨，活动后立即冰敷10分钟，每日1次，重复3天即可活动髌骨第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周•伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。•每天锻炼3组，每组20~30次。直腿抬高训练第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周•要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝关节到达60度（足部不离开床面）。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。•仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。•也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。•每日锻炼4次，每次约1小时。膝关节活动度锻炼第二阶段：术后2~4周第二阶段：术后2~4周㈠术后2周：㈡术后3周：㈢术后4周：1被动屈曲至90~100°2强化肌力练习3开始指导下自行练习屈曲，进行初级的锻炼项目1被动屈曲至100~110°2加强主动屈伸练习，强化肌力练习3开始尝试脱拐行走1被动屈曲达110~120°2调整夹板至可在0°~110°范围屈伸3静蹲练习4力求达到正常步态行走初级锻炼程序１．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。3．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。5．站立直腿抬高练习：站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。术后2周•足尖着地行走患腿向前迈出脚尖着地,同时双拐向前放在与脚，尖同一直线处，健腿跟上。术后3周•全脚掌着地行走患腿向前迈出全脚掌着地,同时双拐向前放在与脚尖同一直线处健腿跟上。12第三阶段：术后5周~3个月目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠术后5周：㈡术后8~10周：㈢术后10周~3个月：1被动屈曲达120~130°。2开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。3固定自行车练习，无负荷至轻负荷。1被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3强化肌力，同时进行中级锻炼程序。1主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。3开始蹬踏练习。4术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据。中级锻炼程序１．终末伸膝练习：仰卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。２．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。4．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。术后5周术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护下进行行走步态练习术后6周术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢的肌力）•足尖抬起靠墙站立身体靠墙站立，双腿分开与肩同宽，足尖翘起，10秒钟/每次，每组10次，每天3~5组。术后6周•靠墙下蹲身体靠墙，两腿与肩同宽，角度逐渐递增（15，30，45，60，75，90°），缓慢向下滑动，要求小腿与墙保持平行,每次动作维持10秒，每组10次，每天3组。术后6周•上下楼梯上台阶时健腿先上，足底登稳，膝关节绷直后患腿迈上。下台阶时患腿先下，足跟登稳，膝关节绷直后健腿迈下。每组10次，直到步态正常，活动自如止。上下术后6周•弓步转移角度逐渐增加，以患者能耐受为准。每个停留10~30秒钟，每组10个，每天5组。前弓步后弓步左弓步右弓步第三阶段：术后4个月~6个月高级锻炼程序1．单腿部分屈膝练习：站立位，健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。2．前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。３．侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。4．终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。5．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。6．腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。练习时不能摆动，要保持稳定。247．蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。第四阶段：术后7个月~1年目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。8字跑单腿跳折返跑*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动26※注意事项1.执行中需视自身条件及手术情况不同，练习次数、时间、负荷视自身情况而定，在医生指导下完成。2.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。3.关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。谢谢大家！