13吞咽功能评定

第三节吞咽功能评定1吞咽障碍评定定义吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。2吞咽障碍评定吞咽的生理口腔准备期口腔期咽期食管期3吞咽障碍评定吞咽的生理4吞咽障碍评定吞咽障碍的分类结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍：癔病◆根据病因分类5吞咽障碍评定吞咽障碍的分类口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍◆根据发生吞咽障碍的阶段6吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现◆进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。◆并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎营养不良7吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标8吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆病史采集◆临床检查◆实验室检查和其他辅助检查9吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆病史采集现病史、既往史、个人史、家族史的采集等10吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆临床检查观察颅神经评定反复唾液吞咽测试和吞水试验11吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆临床检查观察①意识、语言表达等；②有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；③有无气管切开；④患者的营养情况；⑤观察患者的呼吸状态。12吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆临床检查颅神经评定①三叉神经：感觉、运动②面神经：味觉评定、运动③舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射④舌下神经13吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆临床检查反复唾液吞咽测试14吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆临床检查洼田咽水试验1分5秒内饮完，无呛咳、停顿2分1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿3分能1次饮完，有呛咳4分分2次以上饮完，有呛咳5分呛咳多次发生，全部饮完有困难15吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆实验室检查和其他辅助检查（1）实验室检查：血常规、血生化等（2）视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)（3）超声检查（4）内镜检查（5）肌电图检查16吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆实验室检查和其他辅助检查视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)17吞咽障碍评定吞咽障碍评定◆实验室检查和其他辅助检查纤维喉镜检查18