临床护理教学查房

南方医科大学翟惠敏护理查房技能为什么查？查什么？怎么查？一、护理查房的种类目的提高教学质量为病人解决护理问题提升护理质量（一）常规评价性查房主要目的：提升护理质量消除安全隐患（一）常规评价性查房主要目的：提高护理质量消除安全隐患护理单元相关人员主持人员：护理部主任\总护士长\护士长参加人员：（一）常规评价性查房查房内容：•对临床护理单元的护理行政管理进行检查、了解、指导,协调修正护理行政管理质量。•检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,改进护理方法,提高护理质量。主要目的：提高护理质量消除安全隐患（一）常规评价性查房查房内容：主要目的：提高护理质量消除安全隐患查房方法：追踪方法学科室选择？重症医学科、外科ICU患者•住院时间较长•病程较为复杂•跨科室住院的2011年，新的JCI第四版标准，要求在医院评审中将追踪方法学的运用提高到70%。追踪患者自身就医过程的感受对医院的医疗服务水平和管理的安全系数作出评价追踪方法学汇报科室查阅查房病例的各项检查检验结果、治疗护理记录；对家属进行深入访谈，了解患者的整个就医流程；对资料进行总结整理并在查房时进行汇报。查房准备？追踪方法学科室护士长参照三甲复审管理标准及危重症患者护理常规，对查房患者住院过程中存在的问题进行分析及追踪其他参加人员结合各自的专业知识继续进行全面的追踪、分析和讨论。追踪的内容既包含护理技术层面的内容，也涉及管理层面的内容。查房过程？追踪方法学一是对病人的追踪–跟随病人，即个案追踪，用“病人为中心”的服务理念跟踪一个病人整个就医流程，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务质量。评价医院服务整体的连贯性。评价病人在接受诊疗过程中的服务质量、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制等。二是系统追踪–跟随系统，检查管理的系统化即质量链，打破行政壁垒，查管理缺陷。检查将涉及所有科室，事事用数据说话，评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。（二）临床业务性查房主要目的：为病人解决护理问题提高护士业务素质查房内容：罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题、经验教训方法病人的护理问题必要的护理查体相关的化验检查分析病人心理及应给予的心理指导对病人的健康教育专科护理的注意问题专科护理新进展（二）临床业务查房主要目的：为病人解决护理问题提高护士业务素质查房内容：各级临床护士为主，进修人员、护生均可参加主持人员：护理部主任/总护士长/护士长/主管护师参加人员：（三）教学指导性查房主要目的：印证巩固已有知识学习专科知识、技能按护理教学大纲计划,选择有专科特点的病例,结合临床实际情况,指导护生掌握如何收集病人资料、分析病人心理状态,如何制定落实护理计划和措施,如何进行评价。培养护生独立工作和解决护理问题的能力。（三）教学指导性查房查房内容：主要目的：印证巩固已有知识学习专科知识、技能（三）教学指导性查房主要目的：印证巩固已有知识学习专科知识、技能查房内容：实习护生、进修生、低年资护士主持人员：总护士长/护士长/教学组长参加人员：形式以疾病为中心的传统教学查房；以问题为基础的讨论式教学查房；以护理程序为框架的整体护理教学查房；急重症及死亡病例的护理教学查房对比性查房；护理技术操作示范性教学查房；医护结合的护理教学查房。教学组长为主持人；指定老师预先准备病例，查找资料；发言的内容分配到个人，每人只需记住疾病相关的生理、病理、临床表现、诊断、治疗、护理等其中一部分；查房时老师按传统课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提问，每人发言时只讲自己准备的内容。1.以疾病为中心实习初期以教师为主体以巩固印证知识为主2.以问题为基础内容：学生在临床实习接触较多、有感性认识，且有实用性的内容以及在实习中遇到亟待解决的问题；2.以问题为基础内容：学生在临床实习接触较多、有感性认识，且有实用性的内容以及在实习中遇到亟待解决的问题；查房前准备：教师先选择好病例，设置好讨论的问题，让学生带着问题去看书，查阅资料，围绕问题进行思考；查房时：以学生为主讲，教师引导学生讨论相关的问题，学生自由发言，但要人人参与，教师要鼓励学生积极思考，踊跃发言，提出自己的见解；最后由教师进行总结点评。实习中、后期以学生为主体培养学生独立思考、解决问题的能力3.整体护理教学查房由责任护士做中心发言人，通过问病史和体查评估病人，收集资料，进行分析，引导学生针对存在哪些护理诊断或问题，需要哪些护理措施及措施是否到位、尚需改进的护理措施、护理效果如何等进行分析讨论。特点:查房的重点放在病房内病人得到了怎样的护理护士为病人解决了什么问题病人向健康目标迈进了多少实习中、后期以责任护士为主导、学生为主体培养学生全人护理理念和系统思维能力4.急重症及死亡病例的护理教学查房对急重症、疑难、死亡个案的护理计划的实施及效果、经验教训等进行的全面性查房；由高年资护士或护士长提前准备好病人资料；查房时先汇报病情、治疗、护理经过并突出护理难点、抢救措施及并发症的护理等；结合病例和理论知识，围绕此病人的护理难点、抢救程序、各类抢救物品使用及注意事项、死亡原因、临终护理等情况引导学生进行分析讨论；讨论中穿插一些管理制度，如危急重病人抢救制度、交接班制度、查对制度等，最后由高年资护士或护长进行总结。实习后期以高年资护士为主体以传授经验教训、培养学生应变能力为主5.对比性查房形式分为横向比较、纵向比较两类。横向比较：一般是对同一疾病且接受同一治疗方案，在不同的个体状况中找出共性和个性的查房；例：仿生电刺激在产后康复、盆底疾病康复、肠动力与粪失禁康复护理中的应用；5.对比性查房形式可分为横向比较、纵向比较两类。横向比较：一般是对同一疾病且接受同一治疗方案，在不同的个体状况中找出共性和个性的查房纵向比较：一般是同一疾病的不同病因、不同治疗方法、不同阶段的个体状况中找出共性。例：心力衰竭冠心病、高血压性心脏病/风心病/肺心病6.护理技术操作示范性教学查房以某种难度较大的护理技术为重点内容选择有经验、高年资的护理人员为指导老师；采用理论联系实际的方法，认真讲解操作的重要性、操作程序及应注意的问题，并进行操作示范及指导学生操作；。7.医护结合进行护理教学查房让护生每天或每周跟随医疗查房，重点了解医生对病情变化的分析，新的治疗方案、护理重点等，帮助护生了解病情，防止护生因不熟悉病情造成的差错，锻炼护生与医生的沟通能力的效果。由医生和护士一起主持教学查房，医生讲授医学知识，分析疾病人发生发展及对护理工作的要求，护士针对病人的护理问题，讨论护理计划的制定和护理措施的实施等。二、查房要求查房内容：根据目的选择内容物品准备：查房车放有病历、护理病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手物品、手电筒或专科专用物品等，置于床尾。查房人员站位：病人右侧：主查人病人左侧：主持人、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。三、查房程序三、查房程序1．说明查房目的或希望解决的问题；2．病历报告由负责护士汇报病历，个案病历分两部分:一部分是住院病历,内容包括:病人的一般情况、既往史和现病史、个人史、一般查体、专科检查、医生诊断、治疗等。另一部分是护理病历,内容包括:入院评估、护理诊断、治疗和护理过程、护理措施、达到的护理效果及目前存在或需要解决的问题。汇报要求简明扼要，不必一字不漏地照读。3．护理查体全体查房人员到床边查看病人，进行有目的交谈,了解病情并结合专科特点进行专科护理查体，从而发现阳性体征，为护理诊断和护理措施提供依据。主查人根据所收集到得主客观资料，从生理、心理、社会这三个方面进行分析，结合责任护士或护士所提护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问，病人或家属也可询问和请求指导。4．讨论根据病人病情需要决定在病人床前进行或在示教室或护士站等地点进行；主持人对患者的护理诊断/问题、护理计划落实的情况等相关问题组织讨论。结合个案报告的内容和体查情况,护理人员可提出质疑和问题，补充护理计划的修改意见,和对潜在问题的预防措施，主持人根据不同的护理人员层次，给予相应的提问。针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。5．总结主持人总结内容包括：护理评估是否全面护理诊断是否确切护理计划是否适合患者的实际情况措施是否到位健康教育是否有效护理计划修订是否及时护理效果是否达到预期目标。6．质量评价——主持人简要评价此次查房的效果主要内容包括:①查房目的是否明确；②内容是否清晰、重点是否突出；③查房资料和物品准备是否齐全；④护理查体动作准确规范；⑤护理措施切实可行，修订及时；⑥护理效果评价及时准确；⑦参与查房的人员是否踊跃和讨论是否热烈。四、注意事项目的明确内容恰当形式多样有效沟通服务病人五、护理查房中的人文关怀满足患者自尊的需要遵守保护性医疗制度遵守知情同意的原则满足患者认知的需要提供人性化服务对学生的尊重