神内危重症培训

危重患者护理培训神经内科vicky内容危重患者护理常规危重症患者应急处理预案危重症患者应急处理流程危重症患者病情变化风险评估危重症患者病情变化安全防范措施危重症患者掌握知识点vicky一、危重患者护理常规1、根据分级护理管理制度、护理技术操作规程落实相关护理措施。2、专科疾病参照专科护理常规进行护理。3、根据病情给予合适卧位，对昏迷、躁动病人给予适当保护性措施，加床档、使用气垫床、防压疮贴等，经患者或家属同意后予以约束具保护。vicky4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，必要时行气管切开或气管插管。定时翻身、拍背，防止坠积性肺炎。5、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物作用及不良反应。续vicky6、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。7、管道护理，进行管道滑脱风险评估，挂防管道滑脱标识。保持管道通畅，妥善固定、防滑脱、扭曲、堵塞。严格无菌操作，防感染。续vicky8、根据医嘱给予相应的营养支持治疗和护理。给予患者及家属饮食指导。9、安全护理。做好危重病人风险评估，根据风险情况采取适当的护理措施。10、保证仪器、设备正常运行和安全使用。备好急救药品和物品，需要时配合医生进行治疗和抢救。续vicky11、加强基础护理。保持“三短六洁”。12、心理护理：关心患者，多与病人沟通交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。13、严格执行医嘱，详细记录出入量。续vicky1、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的护理服务，提高危重患者的抢救成功率。二、危重症患者应急处理预案vicky2、具体要求（一）当患者出现病情变化、情况危重时，护士立刻到达患者身边快速完成生命体征的测量和记录并积极配合医生进行抢救和对症处理。在紧急情况下为抢救垂危患者生命，护士应当先行实施必要的紧急救护。续vicky续（二）救治医师在抢救的同时向家属告知病情，填写病危通知单（一式三份，一份存病历中，一份交患者家属，一份送交医务处）及各种知情谈话并签字。护士向护士长汇报病危患者病情及采取的护理措施，并配合医生继续抢救。医生向上级医生和科主任汇报患者病情。上级医师或科主任、护士长立即赶到现场并调动本科室医师、护理人员参与抢救，科室护理人员必须服从护士长的安排，坚守工作岗位。对于玩忽职守、延误抢救或造成严重后果的将负相关法律责任，并按照医院规定严肃处理。24小时内科室必须将危重患者信息上报护理部。vicky（三）定期检查器械、设备、抢救药品。处于备用状态，科室一旦出现危重患者，保证抢救、救治工作的顺利进行。续vicky续（四）抢救患者时，当本科室有困难，需要其他科室协助抢救时，护士长向科护士长汇报，科护士长大科内不能解决时，上报护理部，护理部协调全院护理资源对危重患者进行救治。对推诿、不按时到场参加救治、延误抢救造成严重后果的将负相关法律责任，并按照医院规定严肃处理。（五）严密观察病情变化、药物不良反应及配伍禁忌。（六）抢救的同时与患者及家属做好沟通，建立良好关系的护患关系，以利于患者抢救治疗。（七）护士在抢救时严格执行《查对制度》、《执行医嘱制度》，抢救结束即时书写护理记录。医生即刻补记抢救医嘱。续vicky（八）在发生医疗纠纷或有可能发生医疗纠纷苗头时，值班医师迅速报告上级医师和科主任，护士上报护士长，及时做好封存病历准备工作及抢救时药品等相关抢救物品保管工作。并协助医生就患者及家属所关心的问题做好耐心、细致的解释工作。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向相关部门汇报。续vicky危重症患者应急处理流程危重症患者病情变化风险评估及防范措施防范措施病情变化风险评估□猝死□出血□昏迷□脑疝□其他□按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。□护理记录真实、准确、客观、完整、及时□加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。□常规抢救设备完好。□常规抢救药品完好。vicky续心理因素防范措施风险评估□恐惧□愤怒□焦躁□悲伤□其他□帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。□多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。□营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。vicky续护理并发症风险评估防范措施□口腔炎□肺部感染□泌尿系感染□压疮□其他□协助病人漱口，口腔护理每天两次□保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。□会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口安妥碘消毒每天两次□床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次vicky续患者安全风险评估防范措施□跌倒□烫伤□坠床□导管滑脱□误吸□静脉炎□自伤□其他□床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视□床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。□床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。□妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。□床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。□严格执行无菌操作，遵守操作规程，□加强看护，各班认真交接。vicky危重症患者掌握知识点神经系统功能监测意义神经系统简单评估方法格拉斯哥昏迷评分脑功能监测手段及评估方法vicky神经系统功能监测意义脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化。神经系统简单评估方法神经系统病史、症状神经系统体征及特殊辅助检查GalsgowComaScale（GCS）2020/2/222vicky格拉斯哥昏迷评分GalsgowComaScale（GCS）睁眼反应EyeOpening评分自动spontaneously4语言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2无反应never1GCS=睁眼反应+语言反应+运动反应语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1运动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）2无反应1vickyvicky脑功能监测手段神经电生理：自发脑电、诱发电位脑电图（EEG）数量化脑电图（qEEG）:利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位近红外光谱（NIRS）、脑氧饱和度（rScO2）、经颅多普勒（TCD）、有创及无创的颅内压监测（ICP）、活体脑微透析技术正电子发射断层描记术（PET）功能型核磁（MRI）2020/2/2脑功能评估方法ICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能TCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能CTA/MRA：重点了解脑血管情况EEG：直接、敏感地反映损伤的结果，治疗效果评估诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。脑功能：定位反映脑功能趋势和任意点的脑功能情况活体脑微透析技术：内环境监测vicky2020/2/2Vicky26心肺复苏后脑功能复苏情况癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗脑损伤治疗及脑保护的评估脑外伤后的恢复情况、预后评估各种原因导致的脑缺血、脑出血心脏手术脑功能监测及术后评估各种原因所致昏迷脑功能临床监测应用2020/2/22020/2/2vicky27真实地监测危重阶段脑的电生理变化了解实时的大脑功能状态信息发现临床下癫痫发作现（没有临床表现的癫痫持续）早期发现脑功能的变化和变化趋势等在可逆脑功能状况下及时救治病人指导治疗、预测预后对脑死亡进行预测和评定脑功能临床监测应用2020/2/227vicky多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等原始EEG数据（由EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性）经过处理的各种趋势图（经培训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能）现在的脑功能监护仪2020/2/228vicky谢谢大家