睑内翻矫正术

睑内翻矫正术（倒睫）疾病介绍发病原因及分类临床表现手术禁忌症手术步骤及护理要点术前术后注意事项疾病概述倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜的一种睫毛位置异常。常与眼睑内翻同时存在，但也可以只有倒睫而无内翻者。倒睫的原因常是由于眼睑内翻，睑缘炎特别是溃疡性睑缘炎后引起的毛囊部瘢痕收缩的结果。此外，眼睑赘皮等都是倒睫的常见原因。发病原因倒睫的原因很多，儿童及青少年主要是由于睫毛的生长方向异常，下睑的赘皮，有时下睑赘皮联合内眦赘皮，以及先天性的眼睑内翻引起。中老年人主要是由眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩所致，以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原因主要有两类，包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻，倒睫可以单独存在。睑内翻（entropion）是指睑缘向眼球方向内卷的异常状态。疾病分类1.不伴有眼睑内翻的倒睫：只是单纯由于睫毛的生长方向异常，或者由于下睑赘皮的皮肤压迫，引起睫毛扫向角膜。2.伴有眼睑内翻的倒睫⑴先天性睑内翻（congenitalentropion）多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。(2)退行性睑内翻（senileentropion）退行性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻或老年性睑内翻，多发生于下睑。疾病分类(3)瘢痕性睑内翻（cicatricialentropion）瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉，引起眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引起。(4)痉挛性睑内翻（spasticentropion）多见于下睑，由于眼部轮匝肌痉挛引起。临床表现检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便于发现睫毛是否触及角膜。患者常有疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物感，眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头，怕光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤或者角膜上皮部分脱落，角膜浅层混浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡，角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。倒睫手术禁忌症1、严重的眼睑闭合不全。2、急性结膜炎、青光眼发作。3、溢脓明显的慢性泪囊炎倒睫手术前注意事项1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物；2、患有高血压和糖尿病的患者，初诊时应向医生告知病情，以便大夫确认手术方案；3、手术前确定无传染性疾病或其他身体炎症；4、术前不要化妆；5、女性要避开月经期。手术器械及用物•清创包•泪囊包•5-0非吸收外科缝线•7*9眼科用无菌敷贴•纱布若干•无菌手套•一次性5ml注射器•一次性刀片（23#）×操作方法及程序1.病人取水平仰卧位2.消毒睑缘皮肤，铺无菌巾操作方法及程序3.结膜囊表面麻醉，穹隆结膜下及眼睑皮下浸润麻醉。操作方法及程序4.距睑缘3mm左右与睑缘平行，长度相等的皮肤切口。5.眼睑皮肤松垂者可切除切口上方3-4mm宽的一条梭形皮肤。操作方法及程序6.眼轮匝肌的收缩常可加重睑内翻，在切除梭形皮肤的同时，也可切除切口部位2-3mm宽的一条轮匝肌。操作方法及程序7.暴露睑板，在距睑缘3mm处，用圆刃刀片，与睑板呈45℃角向前切割睑板，切除接近睑板全长的一条三角形睑板组织。该三角形睑板组织的尖向结膜面，底向皮肤面。切削时不得伤及睫毛根部，不得穿通睑板，不得伤及提上睑肌腱膜的附着。操作方法及程序8.用5-0非吸收外科缝线做固定缝线，缝针自切口下缘皮肤穿入，行经睑板切口上睑板组织，再由刚开始进针相对应切口上缘皮肤出针，两针间隔4-5mm，一般做3~5针固定缝线。操作方法及程序打活结试扎固定缝线，如果有矫正不足，可以拆除固定缝线，重新安置时使缝线经过睑板的位置适当移高，以增强向上牵引睑缘的幅度，调整至睑内翻刚好被矫正为度，然后拆开活结，暂不打结。操作方法及程序9.用5-0非吸收外科缝线间断缝合固定缝线内的皮肤创口。10.拉紧并结扎固定缝线。操作方法及程序11.涂抗生素眼膏，贴无菌敷贴，七天左右拆除缝线。1.做好患者的心理护理，嘱患者术中尽量放松，深呼吸，以减轻肌肉牵拉引起的不适。2.局部皮肤消毒时注意勿使药液进入眼内，避免损伤角膜。3.随时调整光源，使术野清晰，利于手术顺利进行。4.严格执行三查七对，尽快配合医生实施手术，备好及积极添加手术所需的物品。5.严格督促术者执行各项无菌操作术中护理要点倒睫手术后注意事项1、倒睫矫正术术后7天之内尽量避免手术部位沾水；2、证手术部位清洁，防止感染。若有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭；3、避免进食刺激性食物如辣椒等；4、严格按照医生嘱咐服药及复诊。