爱婴医院复核方案及标准解读

2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训钱萍2014.9.24爱婴医院复核方案及标准解读2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家培训精神传达（2014年8月19——21.北京）总体要求：1、统一思想，提高认识；2、强化省级培训，统一标准，科学规范复核；3、省级复核要建立一支高水平省级专家队伍和评估员队伍。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训中国母乳喂养的发展目标《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》明确指出0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训母乳喂养在中国•联合国儿童基金会(2005~2009):中国0~6个月婴儿纯母乳喂养率为28%•国内调查数据之间存在很大差异•2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示：0~6个月婴儿纯母乳喂养率为43.9%混合喂养率为44.7%李子一，宁一冰，马德福等.中华围产医学杂志，[J]，2013(7):416-421.2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训WorldHealthOrganizationWHO推荐纯母乳喂养6个月我国母乳喂养现状2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家培训精神传达存在问题：1、WHO：我国剖宫产率40%，纯母乳喂养率20%，未达到国际要求，是不应该和不正常的；2、高水平的助产队伍后继乏人，助产职称晋升问题；3、剖宫产和自然分娩经费结算不合理；4、社会宣传和科学普及不到位；5、行业监管不到位，我国爱婴医院占全球1/3，缺乏有效监管，管理松懈，甚至有违规行为；2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家培训精神传达意义和目的：1、母乳喂养是一门科学，也是重大民生和完成法定职责的重要工作，有利于提高母婴健康水平。2、剖宫产率降下来，母乳喂养率升上去，是对母婴健康功德功德无量的贡献。3、母乳喂养应作为产、儿科建设和管理的日常工作。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家培训精神传达复核创新：1、扩大内涵：与产儿科质量提高结合，如控制非医学指征剖宫产，新生儿安全管理等2、重回起跑线：创建评审，并3年复核，建立退出机制；3、加强社会监督；复核要求：1、从严评审，宁缺毋滥，整改期限内未达要求的必须摘牌，对人民负责！2、科学规范：严格遵从标准，细化标准、统一尺度，拿国家的尺子一把量到底；3、探索动态管理机制；重树品牌形象，爱婴医院不再终身制是复核的核心理念。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训复核方案解读复核对象：1、曾获得爱婴医院称号的医疗机构（归零）。未按要求提出复核申请的不保留原称号；2、未通过爱婴医院评审的新助产执业机构；2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训复核方案解读组织实施自评估与申请逐一复核与上报抽样复核与上报抽样复核与上报公布全国爱婴医院名单医疗机构2014年7月（四川8月）县（区）级卫计行政部门2014年9月（四川10月）地（市）级卫计行政部门2014年12月底前省级卫计行政部门2015年3月底前国家卫生计生委妇幼健康服务司2015年4月底前2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训（一）医疗机构自查，向县（区）一级卫生行政部门提出复核申请；（二）县（区）级逐一复核：严格标准！接到医疗机构复核申请1个月内，100%复核；复核不合格，限期1个月内整改后再申请、复核；弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格；复核工作结束上报复核报告。复核程序2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训（三）地（市）级抽样复核接到县级复核报告2个月内完成；随机抽样比例不低于该县应复核总数的20%；不合格者，限期1个月内整改后再复核；抽样复核合格率达100%的县（区）参加省级复核，如一家不合格视为全部不合格！抽样复核结束后，上报复核报告复核程序2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训（四）省级抽样复核并公布接到复核报告2个月内进行；随机抽样比例不低于地市申报复核总数的5%；不合格的机构，限期1个月内整改后再复核；省级抽样复核合格率达到100%，视同该地（市）报送的爱婴医院全部合格。抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。复核结束一月内上报复核工作报告和省级爱婴医院名单。复核程序2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训（五）国家卫生计生委抽样核查督导检查暗访第三方评估汇总、公布全国爱婴医院名单复核程序2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训鼓励创建程序参照复核程序省（区、市）卫生计生行政部门负责复核和创建工作统一部署、一并实施爱婴医院创建2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训组织实施组织市州级专家培训建立省级评审专家及评估员队伍，统一标准分工、流程组织5%抽查复核市州上报机构督导检查及日常监管向社会公示、公布名单上报复核报告和名单统一制作、颁发牌匾省级2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训三、组织实施市州（县、区）级组织县（区）、机构培训建立评审专家队伍组织县区级全覆盖复核和市州级20%抽查复核及时报送复核报告和名单日常督导、监督2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训爱婴医院复评估标准解读2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训2014年爱婴医院复核标准PK2002年爱婴医院监督管理指南框架2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟早接触、早开奶2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。2002：≥50%的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。制订降低剖宫产制度和措施。2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）剖宫产2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务（12分）（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构（三）建立母乳喂养咨询门诊每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅通2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训具体指标五个80%，一个90%，两个100%特点（一）2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。五个80%2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训一个90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训两个100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。12特点（二）2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训1、有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。2、混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。3、制订母乳代用品配置和使用管理制度（医院提供给需要加奶的婴儿），设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力5、领导小组由医务部牵头特点（三）2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训评审专家分工（分值分布）2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训标准具体指标内容分值一(一)(二)1、2、3；1、2、3、420二(一)1、24四(二)22六（一）5十全部12合计38（两个一票否决）管理组2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训标准具体指标内容分值一(一)(二)1、2、3；1、2、3、420二(一)1、24四(二)22六（一）5十全部12合计38（两个一票否决）管理组2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训分值统计标准具体指标内容分值四(一)1、22五(一)、（二）1、2、3；110六(一)1、3、48七(一)1、24八(一)1、23九(一)1、2、3、45合计32护理组2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训产科组标准具体指标内容分值二（二）1、2、32（产儿各1/2）三（一）(二)1、2、3；1-910四（二）16合计182014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训标准具体指标内容分值二（一）；（二）3；1、2、34产儿(二)各1/2六（一）22七（一）3、46合计12儿科组2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训2014年四川省爱婴医院复核评估评分表1——4（管理、护理、产科、儿科）四川省爱婴医院复核反馈表一式两份（医疗机构和卫生行政部门）2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训评估医院：评估日期：标准具体分值内容检查方法扣分及原因得分二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（2分）3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。（2分）观摩产儿科医护人员掌握母乳喂养知识情况。科室无相关培训扣1分，母乳喂养知识掌握不良扣1分（二）80%以上的产科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（2分）1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（1分）抽取产儿科医护人员各2名对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。4名医护人员各0.5分2、母乳代用品销售管理办法。（0.5分）3、促进母乳喂养成功的十项措施。（0.5分）六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。（2分）2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。（2分）抽取检查母婴同室病区病历6份，有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。不合格1份扣0.5分七、实行24小时母婴同室。（10分）（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。（6分）3、母婴分离要有医学指征。（1分）查阅新生儿科病历5份，通过医疗文书记录了解母婴分离指征，不合格1份扣0.2分4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分）通过询问产科医生3名，查阅培训记录了解是否接受过相关培训，并考核新生儿疾病早期症状的识别能力。未培训扣2分，，1名医师不了解扣1分。2014年四川省爱婴医院复核评估评分表4儿科组（12分）2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训专家组汇总及反馈亮点、问题及整改建议；现场不公布分值！内容亮点问题建议专家签名医院签章2014年四川省爱婴医院复核反馈表评估医院：时间：备注：本表一式两份。一份医院留底，一份交组织检查的卫生行政部门备案。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训