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眉山市中医医院内二科护士职业暴露与防护什么是职业暴露？定义•职业暴露是指：医务人员在从事诊疗、护理职业活动中，通过眼、口鼻及其黏膜、破损皮肤或非肠道接触（针刺、咬伤、擦伤和割伤）含血源性病原体的血液或其他传染性物质的状态。职业暴露的分类物理性暴露化学性暴露生物性暴露社会和心理因素暴露分类锐器伤负重伤辐射伤物理性暴露化学性职业暴露细胞毒性药物化学消毒剂水银体温计血压计电池麻醉废气HBVHCVHIV生物性暴露皮肤黏膜暴露锐器伤手污染空气传播暴露途径职业暴露的途径皮肤黏膜暴露•高危感染性体液：血液、精液、胸腔积液、腹水、羊水、组织、阴道分泌物和脓液。•低危感染性体液：唾液、痰液、泪液、汗液、尿液、粪便。锐器伤•职业暴露感染者中约80%是因针刺伤造成•1次针刺伤后感染HBV、HCV和HIV的风险分别为：6%~30%、3%~10%和0.2%~0.5%手污染•医院最常见的病原体传播方式是通过手（如护理人员的常规操作、医生的各项查体)医务人员手上可以增加100-1000个细菌，主要以金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌和铜绿假单胞菌为主。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦洗手是预防医院感染、保护患者身体健康最简单、最有效和最经济的方法第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗人员编配不合理化学性危害知识匮乏教育培训存在漏洞常规操作、应急处理欠规范暴露原因职业暴露产生的原因1、血源性传染病职业暴露预防2、呼吸道传染病职业暴露的预防3、紫外线职业暴露的预防4、化学消毒剂暴露的预防5、化疗药物职业暴露的预防职业暴露预防6、肌肉骨骼损伤的预防7、社会、心理因素的预防8、医务人员防护9、个人防护用品使用原则★严防锐器伤•加强职业暴露预防知识和技能的培训，加强自我防护意识。•改变危险行为。•医院应建立针刺伤，锐器伤的登记、报告、评估、随访和预防服药等制度。禁止用双手分离污染的针头和注射器禁止用双手回套头针头帽禁止直接接触医疗垃圾禁止用手去弄弯针头禁止徒手携带裸露针头等锐器物立即用健测手从近心端向远心端挤压排除血液。用流水反复冲洗伤口；用0.5%碘伏或2%碘酊或75%乙醇对污染伤口进行消毒。HBV暴露后应尽早监测抗体。3~4周内进行抗体测验。6~9月复查以确定是否感染。HIV感染后2周至4个月为窗口期，1个月及6个月进行连续检测职业暴露后应急处理皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗上报相关领导部门，院感科、防保科，夜间或节假日报告总值班备案，并进行危险性评估职业暴露后处理报告流程利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6个月时复查），防保科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性患者接种乙肝疫苗利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查，6个月后复查，12个月时复查）利器源为HIV患者，院感科进行职业暴露评估，并立即到传染病院接受治疗★医务人员防护（1）基本防护着装标准及适用范围着装标准：棉质工作帽、工作服、工作裤、工作鞋适用范围：进入医疗区内工作的各类人员（2）一级防护着装标准及适用范围着装标准：在基本防护着装标准上，加戴16层棉纱口罩。适用范围：进入门诊诊疗区、呼吸道传染病科室潜在污染区和其他科室污染区工作的各类人员。（3）二级防护着装标准及适用范围着装标准：棉纱口罩改用医用防护口罩，其余在一级防护的基础上加用护目镜、隔离衣或防护服、手套、鞋套。适用范围：接触经空气或飞沫传播的呼吸道传染病的工作人员。包括：在鼠疫、SARS、肺炭疽等，不明原因传染病以及其他特殊特殊传染病污染区工作的各类人员；接触上述传染病患者标本、污物的工作人员；运送上述传染病患者、尸体的工作人员：参与上述传染病患者会诊、抢救的专家。（4）三级防护着装标准及适用范围着装标准：在二级防护着装的标准基础上，医用防护口罩改用防护面罩，特质钢丝手套（尸检时）适用范围：在鼠疫、SARS、肺炭疽、不明原因传染病以及其他特殊传染病患者、疑似患者实施气管插管、气管切开和吸痰时。