胰腺癌CT表现

皖南医学院医学影像学实习生：张行指导老师：程庆红胰腺癌病史患者，男，88岁，因“上腹痛3月余”入院。患者近3个月无明显诱因下出现上腹隐痛不适，以剑突下及右下腹为甚，与进食无关，夜间疼痛明显，伴有厌油及皮肤瘙痒。2015-3-8院外超声显示“肝内低回声结节，胰腺体积增大”，病程中除饮食睡眠差外，余无明显异常。体格检查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，肝剑突下约4cm,中上腹及右上腹压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阴性。实验室检查：红细胞3.88*1012/L、血红蛋白114.0g/L、总胆红素23.4mol/LCA1991986.0U/MLCEA510.4ng/mLCT平扫CT增强动脉期静脉期延迟期胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤。本病多见于40岁以上，发病率随年龄的增加而增多，男性多于女性。胰腺癌生长快，恶性程度高，生存期短，死亡率高。病理胰腺癌起源于腺管或腺泡，90%为导管细胞癌，多形成灰白色质硬、边界不清楚的肿块。60%~70%发生于胰头，也可发生于胰体、胰尾或呈弥漫性分布；依细胞分化程度分高、中、低三类，多为高分化腺癌，间质有大量纤维组织。临床表现1.上腹部疼痛：约有半数，常以上腹部疼痛为首发症状；2.体重减轻；3.消化不良和脂肪泻；4.黄疸：胰头癌的特征性表现，发生黄疸的为90%~100%，黄疸的特点是阻塞性，进行性加重；临床表现5.糖尿病占25%~50%；6.胰腺癌阻塞脾、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉高压。胰腺癌具有围管性浸润和嗜神经生长两个重要生物学特性。嗜神经生长指肿瘤容易向腹膜后生长，腹膜后有丰富的交感和副交感神经，患者常会有明显的持续和顽固性腹痛，和或腰背痛。X线表现平片检查不能显示胰腺，没有价值。胃肠钡剂造影检查：在胰头肿块较大侵犯十二指肠时行低张十二指肠造影检查，可见十二指肠内缘反3字形压迹，并有内缘肠粘膜破坏。胰体、尾癌进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠腔狭窄、僵硬、粘膜破坏、钡剂通过受阻。CT表现1.胰腺局部增大并肿块形成，90%境界不清。平扫肿块多呈等密度，中心液化坏死表现为低密度；胰腺癌多为少血供肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显示的更清楚。2.胰头癌时，胰头圆隆增大或钩突部失去正常三角形，胰腺体尾部不同程度萎缩。CT表现3.胰管和胆管的扩张：胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿；胰头癌常早期侵犯胆总管下段引起胆总管阻塞，见近段胆总管、胆囊及肝内胆管扩张。胆总管和胰管同时扩张即“双管征”，占16.4%，是诊断胰头癌较可靠的征象。4.胰周脂肪间隙消失，提示肿瘤向周围侵犯，或可以直接侵犯结肠，胃窦后壁十二指肠或肝门。侵犯大网膜致大网膜浑浊、增厚形成饼状大网膜，常同时有腹膜种植转移，合并大量腹水。5.肿瘤侵及血管：肿块包绕邻近血管，使其僵直、变细或边缘不光整，血管不显影或管腔扩大伴癌栓形成。6.肿瘤转移：血行转移易经门静脉转移至肝脏；淋巴转移最常见于腹主动脉和肠系膜根部周围的淋巴结。MRI表现横断面上T1WI肿瘤呈稍低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混杂不均匀信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI不规则高信号。MRCP对胰腺癌诊断有其独特的价值。MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。如见胆管胰管同时受累对胰头癌的诊断很有意义。鉴别诊断1.慢性胰腺炎：CT可见胰腺萎缩变小；胰腺及胰管呈星状、条状或结节状钙化；其合并的假性囊肿多位于小网膜囊或肾周间隙，内壁光滑，圆形或卵圆，中央似水样密度。但慢性胰腺炎合并胰腺癌的有2%~5%，诊断较困难，慢性胰腺炎急性发作时可出现局部软组织块，常需做进一步检查，如针刺活检。2.胰腺囊腺瘤与囊腺癌：CT肿瘤多表现为分叶形、圆形或卵圆形肿块，肿块密度多与水的密度接近。有囊壁，囊内多有分隔。增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。3.胰岛细胞瘤：为胰腺的神经内分泌肿瘤，临床上可表现为低血糖性昏迷，胃泌素瘤可表现为顽固性溃疡，内分泌检查可确诊。CT增强多为富血供肿瘤且一般为良性不造成胰腺形态及轮廓的改变。4.胰腺实性假乳头状瘤：罕见，好发于年轻女性，肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，包膜完整，境界清晰，可见钙化，实性部分呈渐进性强化。胰岛细胞瘤胰腺实性假乳头状瘤祝老师们工作顺利