胰腺癌护理查房

韩煜肿瘤血液科胰腺癌护理查房延时符2相关知识病例介绍护理诊断及措施相关健康宣教主目录CONTENTS1324延时符3胰腺癌相关知识1延时符4胰腺癌延时符简介:胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。2/2/2020•胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)•全身各种癌肿1％～4％•消化道恶性肿瘤8％～10％•发病率达6.1/10万•居恶性肿瘤发病率的第6位•发病年龄以45～65岁最为多见•男:女国外为1.3:1国内为1.8:1概述6致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食延时符2/2/2020发病部位胰头部60％体部25％尾部5％弥漫性或多灶性10％2/2/2020病理•大体病理小癌肿不规则结节感大癌肿与周围胰腺组织分界不清楚切面呈灰白或淡黄白色形态不规则棕红色出血斑点或坏死灶2/2/2020病理•来自胰管：质地坚硬统称为硬癌•胰腺泡细胞：质地柔软成肉质型2/2/2020Hermreck分期•I期：肿瘤仅位于胰腺原位•Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)•Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结•Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植2/2/2020TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)•Ｔ-原发肿瘤•Ｔｘ原发肿瘤无法评估•Ｔ0无原发肿瘤证据•Ｔｉｓ原位癌•Ｔ1肿瘤局限于胰腺,长径≤2ｃｍ•Ｔ2肿瘤局限于胰腺,长径2ｃｍ•Ｔ3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉•Ｔ4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉2/2/2020TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)•Ｎ-区域淋巴结•Ｎｘ区域淋巴结转移无法评估•Ｎ0无区域淋巴结转移•Ｎ1有区域淋巴结转移2/2/2020TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)•Ｍ-远处转移•Ｍｘ远处转移无法评估•Ｍ0无远处转移•Ｍ1有远处转移2/2/2020TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)•Ｇ组织病理学分级•Ｇｘ:分化程度无法评估•Ｇ1:高分化•Ｇ2:中分化•Ｇ3:低分化•Ｇ4:未分化2/2/2020UICC胰腺癌临床分期0期ＴisＮ0Ｍ0ⅠＡ期Ｔ1Ｎ0Ｍ0ⅠＢ期Ｔ2Ｎ0Ｍ0ⅡＡ期Ｔ3Ｎ0Ｍ0ⅡＢ期Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3Ｎ1Ｍ0Ⅲ期Ｔ4任何ＮＭ0Ⅳ期任何Ｔ任何ＮＭ12/2/2020转移方式•直接蔓延•淋巴转移•血行转移•沿神经鞘转移2/2/2020临床表现•临床特点：病程短、发展快、迅速恶化•腹痛轻重压迫胰管压力增高持续性或间歇性胀痛胰腺炎内脏神经痛胰头癌右上腹痛胰体尾部癌偏左/全腹进展期腰背痛束带状痛仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝18临床表现腹痛（早期首发）黄疸（最主要）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病）晚期时有腹水延时符2/2/2020临床表现•基于以上致病因素及临床表现，目前认为：•40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。2/2/2020化学治疗•途径：全身化疗经动脉介入化疗局部注射药物化疗•药物：吉西他滨（GemcitabineGEM）为主2/2/2020胰腺癌化疗方案•吉西他滨600mg/m2，d1，828天顺铂40mg/m2，d1表阿霉素40mg/m2，d15-FU(持续输注)200mg/m2/d3-5•吉西他滨1000mg/m2，d1，821天伊立替康100mg/m2，d1，82/2/2020•吉西他滨1000mg/m2d1，8，1528天奥沙利铂135mg/m2d1•吉西他滨1000mg/m2d1，821天5-FU200mg/m2/dd1，15•吉西他滨1000mg/m2d1，8，1528天顺铂30mg/m2d4-6•吉西他滨1000mg/m2d1，821天紫杉醇175mg/m2d1胰腺癌化疗方案2/2/2020化疗方案不良反应•血液学毒性：具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少•非血液学毒性：常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等24病例介绍2延时符25病人介绍姓名年龄性别入院时间陈志翠女2017-03-15至今48岁延时符26主诉及诊断入院主诉：确诊胰腺癌半年诊断：胰腺癌IV期延时符27现病史患者半年前无明显诱因出现右下腹张，伴纳差，发展至全腹胀痛并发热后至当地医院就诊血常规提示血象偏高，并查肿瘤指标：CA125226.6U/ml,CA199＞1000U/ml;查腹部CT：胰腺体尾部占位，腹盆腔大量积液；腹水脱落细胞检查示癌细胞，结合免疫标记，考虑上皮源性肿瘤。2016-10-18行“奥沙利铂180mgd1+维康达50mgbidd1-14”化疗，化疗后出现恶性呕吐及轻-中度肝酶增高，予以止吐、护胃及保肝治疗后好转。延时符28现病史2016-11-10入住我科查癌胚抗原：10.860ng/ml；糖类抗原19-9:8255.000U/ml；彩超示腹腔积液。考虑原方案效果不佳，于2016-11-11、12-7、2017-1-17、2-9分别予“吉西他滨1.4gd11.2gd8+维康达50mgbidd1-d14”化疗，期间患者CA199进行性下降，CT评估病情稳定。患者化疗后出现骨髓抑制，三系下降，予对症治疗后好转今患者为求进一步治疗收住我科。延时符29既往史及家族史等既往史：否认“糖尿病”“高血压”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史婚育史：适龄婚育，子女体健家族史：否认家族遗传病史延时符30实验室检查血常规：红细胞2.99×10^12/L↓、血红蛋白97g/L↓、血小板计数50×10^9/L↓生化：直接胆红素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9152.900U/ml↑延时符31护理评估T:36.6℃体重:50kgP:79次/分身高:161cmBP:112/71mmHgR:13次/分延时符患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食尚可，右臂带入PICC一根。置入39CM，外露3CM。各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分22分；自理评分100分。护理评估32治疗营养支持抑酸护胃调节免疫,抗感染030201延时符0404止痛33护理诊断及措施3延时符34护理诊断●壹疼痛：与疾病过程有关预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。入院至今为止未出现爆发痛。延时符35对应护理措施。1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。延时符36护理诊断●贰营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标：患者体重未发生下降延时符37对应护理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡；4、适当补充水分。延时符2/2/2020护理诊断●叁活动无耐力：与体力虚弱有关。预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。2/2/2020对应护理措施1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。40护理诊断●肆恐惧：与得知癌症诊断及身体完整性受到威胁有关预期目标：患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗延时符41对应护理措施1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解；3、鼓励病人休息好以增强应对能力；4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。延时符42护理诊断●伍知识缺乏：缺乏相关疾病的康复知识预期目标：患者能够叙述有关疾病康复知识延时符43对应护理措施1、向病人讲解有关疾病知识；2、进行到位、详细的健康宣教；3、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。延时符44胰腺癌健康教育4延时符45健康教育1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物，注意饮食卫生。3、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。延时符46健康教育4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。6、保持大便通畅，观察有无黑便、血便。定期来院复查肝功能、血常规及B超等。7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。延时符47THANKS谢谢观看延时符