肝酶

生化检查——酶•丙氨酸氨基转移酶（ALT）5.0-40.0IU/L•天冬氨酸氨基转移酶（AST）8.0-40.0IU/L•乳酸脱氢酶（LDH）109.0-245.0IU/L•α-羟丁酸脱氢酶72.0-182.0IU/L•肌酸激酶24.0-195.0IU/L•碱性磷酸酶40.0-150.0IU/L•γ-谷氨酰转肽酶7.0-50.0IU/L丙氨酸氨基转移酶SGPT/ALTALT广泛存在于机体组织中，主要存在于肝脏细胞浆内，细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙转氨酶被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。半寿期：47小时1.病理性增高：肝病(肝炎，肝坏死，脂肪肝，肝癌等)，心肌炎，肾炎，肺炎，肺结核，败血症，脑炎，脑膜炎，肌肉发炎，伤寒，疟疾，胆囊炎，胆结石，胆管梗阻，感冒，流感，麻疹，血吸虫病，红班狼疮，甲抗，糖尿病，心力衰竭，风湿病，消化道疾病，尿毒症，骨骼疾病等都能使ALT增高。2.滥用保健品和补品，很多保健品和补品都能使丙氨酸氨基转移酶增高。3.中毒性增高：酒精中毒，农药中毒，铅.汞等重金属中毒，等各种急慢性中毒都能使丙氨酸氨基转移酶增高。4.生理性增高：怀孕，劳累，运动，情绪恶化，心理压力大，内分泌失调，心、肝、脑供血不足都能使丙氨酸氨基转移酶增高。5.药物性增高：现在已经发现100多种药物能使丙氨酸氨基转移酶增高，精神病药物(氯丙嗪等)，抗结核药物(利福平等)，消炎抗菌药物(四环素，庆大霉素，氯霉素等)避孕药以及一些中药都能使丙氨酸氨基转移酶增高。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织。在肝脏细胞中，AST主要存在线粒体中，少量存在于细胞质中。AST有两种同工酶，存在于胞浆内的称s-AST，存在于线粒体内的称为m-AST。AST同工酶测定有助于了解组织损伤程度，心肌、肝、肾病变时，s-AST升高；组织损伤时m-AST才能在血清中测得。心肌梗死时，m-AST先于s-AST而升高。半寿期：17小时增高常见于急性心肌梗死发病期、病毒性心肌炎急性期、急慢性病毒性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、多发性肌炎、皮肌炎等，肾炎、肺炎、胸膜炎可出现轻度增高。AST可作为急性心肌梗死的敏感指标，在发病6～12h内开始升高，24～48h达高峰，至4～5日降至正常。AST活力升高的水平与急性心肌梗死的范围和损伤程度平行。肝细胞损伤程度肝细胞破坏主要形式ALT释放入血AST释放入血轻、中度肝细胞通透性增高，胞质内ALT和AST释放入血↑↑↑重度肝细胞线粒体受损，线粒体内酶释放入血↑↑↑（AST/ALT升高）乳酸脱氢酶（LDH）一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝、胆、脾、胰、肺和肿瘤组织，红细胞内含量极丰富。作用：催化乳酸和丙酮酸相互转换同功酶有五种形式：LDH-1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH-3（H2M2）、LDH-4（HM3）、LDH-5（M4）LDH分布：心、肾以LDH-1为主，LDH-2次之；肺以LDH-3、LDH-4为主；骨骼肌以LDH-5为主；肝以LDH-5为主，LDH-4次之。血清中LDH含量的顺序是LDH-2LDH-1LDH-3LDH-4LDH-5。LD活性升高：1）急性心肌梗死，出现较CK、CK-MB晚，但持续时间长，特异性不高，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。2）肝脏疾病，如肝硬化，LDH5升高。3）其他疾病：如骨骼肌损伤、白血病、肺梗死等LDH5都会升高。α-羟丁酸脱氢酶（少用）由于LD专一性不强，可作用于一系列具有α-酮酸结构的化合物。当以α-酮丁酸作底物时所测酶的活性称为α-羟丁酸脱氢酶（a-hydroxybutyratedehydrogenase）活性。α-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性实际上就是两种同工酶之和。由于具有4个H亚基的LD1比其他同工酶对α-酮丁酸有更大的亲和力，故可用该指标反映LD1的活性变化。由于试验所采用的底物与LD测定不同，其酶活性不等于以乳酸为底物的LD1和LD2的活性之和。参考值：90～220U/L临床意义：同LD1，用于AMI和亚急性心肌梗死的辅助诊断。（1）标本采取时应注意避免溶血。红细胞中LD是血清中的100倍，故溶血可使结果偏高。草酸盐抗凝剂抑制LD，应避免使用。由于LD的稳定性与温度有很大关系，不同的同工酶在不同的温度下稳定性也不同，因此不管在什么温度下（包括冷冻）保存，均可导致LD酶活性丧失。（2）LD及其同工酶作为早期诊断AMI的标志物，特异性和敏感度较差，目前在临床上的应用已逐渐减少。γ-谷氨酰转肽酶（GGT）主要存在肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。（1）胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、5－核苷酸酶（5－NT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及血清胆红素呈平行增加。•（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非洁动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化。•（3）急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。•（4）其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。如果是病理性的原因造成的，r-谷氨酰转肽酶会成倍升高；若轻度升高，可能是饮酒、熬夜、疲劳、服用药物等原因。碱性磷酸酶（ALP）分布：广泛全身脏器，肝脏为最多，其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。作用：催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。同工酶：AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5与AKP6。1、2、6——肝脏；3——骨细胞；4——胎盘及癌细胞；5——小肠绒毛上皮与成纤维细胞。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。1、生理性升高：儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。2、病理性升高：（1）当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。（2）骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。（3）其他不常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等。3、病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。肌酸激酶（CK）•肌酸激酶(CreatineKinase,CK)，主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织，以及一些平滑肌中，而在肝、红细胞中含量极微或者没有。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。•肌酸激酶（Creatinekinase,CK）的系统命名为三磷酸腺苷-肌酸磷酸转移酶。CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。•CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。肌酸激酶（CPK）增高，可见于很多疾患:1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病时2-4h开始上升，12-48h达高峰，2-4d可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CK达高峰时间提前，故动态检测CK变化有助于病情观察和预后估计。2、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤（如挤压综合征）或手术后血清CK的水平增高。3、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清CK的水平增高；甲状腺功能减退出现黏液性水肿、脑梗死时CK水平亦可增高。4、在体检前有熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高如秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。