中医骨伤科学诊断

诊断《中医骨伤科学》主要内容望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌望全身望局部望舌望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌望神色可以了解患者损伤的轻重、病情的缓急神色无明显改变者，伤势较轻面容憔悴、神色萎顿、色泽晦暗者，伤情较重的表现严重损伤或失血过多时，面色苍白、灰土色或紫绀色神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常瞳孔缩小或散大、汗出如油、四肢厥冷，多属危急的证候望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌形态的改变多为骨折、关节脱位、严重伤筋的表现。如下肢骨折时，多数不能直立行走；上肢损伤时，多以健侧手臂扶持患侧的前臂，身体也多向患侧倾斜；腰部急性扭伤，腰部多不敢运动，且用手支撑腰部等姿势。望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌肢体有明显畸形，表明骨折、脱位伤筋的存在常出现的畸形有：短缩、分离、旋转、成角、凸起及凹陷等肩关节前脱位为“方肩”畸形；膝关节骨性关节炎有膝外翻或膝内翻陈旧性骨折及脱位，因肌肉不运动，而使局部肌肉萎缩望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌肿胀重则损伤重；肿胀轻则损伤轻大面积肿胀，肤色青紫或伴有黑色者，多为严重挤压伤望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌创口的大小、深浅、边缘是否整齐、污染程度、色泽、分泌物多少、有无出血等已感染的伤口，应注意流脓是否畅通，脓液的气味及稀稠等若伤口周边紫黑、臭味特殊，有气溢出者，应该考虑气性坏疽望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌对就诊的患者进行初步的观察，如上肢能否上举，下肢能否行走进一步检查关节运动情况：正常情况下上肢外展应达到90°，若外展时肩胛骨一并移动，说明外展功能受限肩关节内收，肘尖可接近人体正中线，若肘尖不能接近正中线，说明肩关节内收功能受限若患者手背不能置于背部，说明肩内旋、后伸功能障碍望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌如运动受限，应进一步查明运动受限方向及程度为了精确掌握运动受限的情况，除嘱其主动运动外，还要对患者进行被动运动的检查，以及与摸诊、量诊结合进行通过患侧与健侧对比的方法测定其主动与被动运动的功能望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌舌色：红舌、绛舌:均主有热，但绛者热势更甚，多见于里热实证、感染发热和创伤大手术以后青紫舌：为伤后气血运行不畅，瘀血凝聚舌苔：舌红光剥无苔，属胃气虚或阴液伤，老年人股骨颈等骨折时多见黄苔：一般主热证，或主里热证。故创伤感染，瘀血化热时多见问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过性别年龄籍贯及常住地区职业及工种地址问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过疼痛、肿胀、麻木运动功能障碍畸形（包括错位、挛缩、肿物）问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过损伤的部位，受伤的过程是否有晕厥，晕厥的时间以及醒后有无再昏迷，急救的措施等问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过判断新伤或陈旧伤。如突然损伤或急骤发病，为急性损伤；如逐渐形成或劳损，属慢性损伤。问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过暴力的性质、方向、强度损伤时的体位、情绪问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过损伤的部位和各种症状，包括创口情况、出血多少、运动对伤处所产生的影响等问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过部位：通过与望诊结合，详细询问疼痛的部位性质：剧痛、胀痛、酸痛、刺痛，还是麻木时间：疼痛是持续性还是间歇性问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过与目前症状有关的外伤史、结核史、血液病史、肿瘤病史等过去病史问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人生活史治疗经过问家庭成员或经常接触的人有无慢性传染性疾病主要包括职业及职业的改变情况、家务劳动、个人嗜好、运动等问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史治疗经过就诊前医治的经过和效果闻诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可有音感，称骨擦音可帮助辨明是否存在骨折，及属何种性质骨折。骨擦音治疗消失，表示骨折已接续医生不宜主动去寻找骨擦音闻诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声关节脱位在整复成功时，常能听到“格登”一声，此声称为入臼声。当复位时听到此响声，应立刻停止拔伸牵引力，以免肌肉、韧带等软组织被拔伸太过而损伤闻诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声关节摩擦音柔和的摩擦音粗糙的摩擦音在关节内，如在关节运动之某一角度，经常出现一个尖细的声音腱鞘炎的摩擦音弹响指捻发音关节弹响声闻诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声检查患儿时，若摸到患肢某一部位，小儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处是损伤的部位脉诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊伤科脉法的纲要：瘀血停积属于实证，脉应该是坚强而实，不应该虚细而涩，所以洪大者顺，沉细者恶亡血过多属于虚证，脉应该虚细而涩，不应该强而实，所以沉小者顺，洪大者恶六脉模糊，证虽轻而预后必恶；证虽重，而脉来缓和有神，预后良好在重伤剧痛时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，属于疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法摸压痛根据压痛的部位、范围、程度来鉴别骨折或筋伤压痛形式：直接压痛、间接压痛、环状压痛摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法摸畸形可以判断损伤的性质：骨伤、脱位、伤筋位置：畸形位置代表着损伤的部位移位情况骨折：重叠、成角、旋转、分离、侧方脱位：特有畸形摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法摸肤温用手背测试最为适宜热肿一般表示新伤或局部瘀热和感染冷肿表示寒性疾患伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失，则表示血运障碍摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法摸异常运动在肢体没有关节处出现了类似关节的运动，多见于骨折关节原来不能运动的方向出现了运动，多见于骨折和韧带断裂检查骨折患者时，不要主动寻找异常运动，以免增加患者的痛苦，加重局部的损伤摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法摸弹性固定关节脱位特征摸肿块肿块的解剖层次（骨胳、肌腱、肌肉）、性质（坚实、囊性）、大小、形态、硬度、边界是否清楚、移动度摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法触摸法以拇指或拇指、食指、中指置于伤处，稍加按压，细细触摸，判断损伤局部的情况挤压法肿用手从各个方向（上下、左右、前后）挤压患处，根据力的传导作用来诊断是否存在骨折。摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法叩击法用掌根或拳头叩击一定的部位，通过对肢体远端的纵向叩击，产生冲击力，检查有无骨折的一种方法旋转法用手握住伤肢远端，轻轻的旋转，观察伤处有无疼痛、运动障碍及特殊的响声屈伸法：测量关节运动功能。问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊肢体长短肢体周径角度测量注意事项方法测量标志病理意义：长于健侧：脱位的标志：肩、髋等关节向前或向下脱位骨折纵向分离移位或骨折后过度牵引等短于健侧：有重叠移位的骨折；脱位：如髋、肘关节向后脱位等问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊肢体长短肢体周径角度测量注意事项了解肿胀程度无肌肉萎缩问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊肢体长短肢体周径角度测量注意事项方法：目测、量角规记录方法：中立位0°法-先确定关节的中立位，即为0°位。如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°邻肢夹角法-以两个相邻肢段所构成的夹角计算问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊肢体长短肢体周径角度测量注意事项注意区别新伤与陈旧伤注意有无先天畸形与陈旧性损伤注意测量的体位要对称定点要准确：可在起点与止点做好标记带尺要拉紧为了便于记录，不致混乱，建议采用“中立位0°法”作记录对不易精确测量角度的部位，可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围