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第四章骨伤病的治疗方法骨伤科的疗法主要有药物、手法、固定、练功等，临床中应根据病情有针对性地应用，必要时需配合采用针刀、微创、手术等综合疗法一、药物一、内治法•(一)骨科内治法•1.损伤三期辨证治法•（1）初期治法•①攻下逐瘀法②行气消瘀法③清热凉血法④开窍活血法（2）中期治法：•①和营止痛法②接骨续筋法•（3）后期治法：•①补气养血法②补益肝肾法③补养脾胃法④舒筋活络法•2.损伤部位辨证治法•主方加部位引经药•（二）骨病内治法1温阳散寒法2祛痰散结法二、外治法•一敷贴药药膏膏药药散•二搓擦药酊剂油膏与油剂•三熏洗湿敷药热敷熏洗湿敷洗涤•四热熨药坎离沙熨药其他•敷贴药敷贴药是将药物制剂直接敷贴在局部，使药力经皮肤发挥作用。常用的有药膏、膏药、药散三种。•(1)药膏(敷药、软膏)将药物碾成细末，然后选用饴糖、蜂蜜、香油、酒、醋水、鲜药汁或凡士林等，调和均匀如厚糊状，按损伤部位的大小摊平在相应的棉垫或桑皮纸上敷于患处。•调和剂的选用原则：缓急止痛多选用饴糖或蜂蜜；散瘀消肿多选用白酒；清热解毒、凉血止血常选用鲜药汁；软坚散结常用米醋。•(2)膏药(薄贴)是祖国医学外用药物中的一种特有剂型。是将药物碾成细末配合香油(芝麻油)等基质炼制而成。一般多用于筋伤、骨折的后期，但新伤初期如无明显肿胀亦可使用。•(3)药散(掺药)将处方药物碾成极细的粉末，可直接掺于伤口上或加在药膏或膏药上使用。根据临床需要常配制成止血收口类、祛腐拔毒类、生肌长肉类等•搽擦湿敷药•搽擦药系指直接涂搽于患处或在施行治筋手法时配合作推拿介质应用的制剂，—般有两类：①酊剂指外用药酒或外用伤药水，是将药物浸于白酒及米醋中制成，一般酒醋比例是8：2，亦可单用白酒或酒精浸泡。常用的有活血酒、舒筋药水、正骨水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒的作用。②油剂与油膏用药物与香油熬煎去渣后即可制成油剂．如加黄蜡收膏则可制成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用，适用于关节筋络寒湿冷痛等症，也可在手法治疗或练功前后作面部搽擦。常用的有跌打万花油、伤油膏、活络油膏等。•湿敷药用净帛或新棉蘸药水漬洗患处。•熏洗药(淋拓、淋渫)将处方药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处。冬季熏洗时可在患肢上加盖毛巾或棉垫，以便热力持久。熏洗的同时，可进行患肢的功能活动，以加强熏洗的效果。每次熏洗时间15—30分钟，每日2—3次。•熏洗药具有舒利关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用。适用于关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤日久夹风夹湿者，多用于四肢关节部位，对腰背部可视具体情况酌用。常用的方药如海桐皮汤、舒筋活血洗方、上下肢损伤洗方等。•热熨药该药是一种借助物理热疗促进药物吸收的局部治疗方法，适用于腰背部及躯干等不便熏洗的部位。热熨药具有温经散寒、活血祛瘀、行气止痛、通经活络的作用。临床多用于风寒湿痹痛、陈旧损伤以及脘腹胀痛，尿潴留等疾患。•（1）熨药(藤药)将一剂处方药物用白酒或醋浸透后，分置于两个布袋中扎口入锅内，用蒸气加热(10一20分钟)后腾熨患处。为防止烫伤皮肤，可先在患处放一条毛巾。两药袋交替使用，每次30一50分钟，每日2—3次。•(2)坎离砂(风寒砂)系用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成。临床应用时，将坎离砂倒入治疗碗内，加醋少许和匀后装入布袋，数分钟自行发热，即可热熨患处至不热为止。•(3)简便热熨药民间常用粗盐、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热敷患处，简便有效。此外，近些年来临床上亦出现一些简便的制品，如寒痛乐、热敷灵等。•二、手法•一，正骨手法•一正骨手法注意事项1明确诊断2密切注意全身情况变化3掌握复位标准4抓住整复时机5选择适当麻醉6作好整复前准备7参加人员精力要集中8切忌使用暴力9尽可能一次复位成功10避免X线损伤二正骨手法操作要领拔伸旋转屈伸提按端挤摇摆拔伸触碰分骨折顶回旋蹬顶杠杆二理筋手法•一、理筋手法的功效•活血化瘀消肿止痛•舒经活络解除痉挛•理顺筋络整复错位•松解粘连通利关节•通经活络疏风散寒•二、理筋手法的分类及操作•1、舒经通络法•1按摩法•2揉擦法揉法擦法•3滚法•4击打法•5拿捏法•6点压法•7搓抖法搓法抖法•2、活络关节法•1屈伸法•2旋转摇晃法•3腰部背伸法•4拔伸牵引法•5按压踩跷法第三节固定•一外固定外固定是指肢体损伤后用于体外的一种固定方法。常用的方法有以下几种：•夹板固定•石膏固定•牵引固定•外固定器固定•二内固定86一夹板固定1夹板固定的适应症和禁忌症适应症（1）四肢闭合性骨折。（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）（2）四肢开放性骨折创面小或经处理闭合伤口者（3）陈旧性四肢骨折运用手法恢复者禁忌症（1）较严重的开放性骨折。（2）难以整复的关节内骨折。（3）难以固定的骨折。（4）肿胀严重伴有水泡者。（5）伤肢远端末稍血运较差，或伴有动静脉损伤者。2材料与制作要求73石膏固定•P76•1、使用石膏做为外固定材料固定骨折，也是骨折的治疗方法之一。•2、所选用的医用石膏，为脱水硫酸钙。•3、它的制作过程：天然结晶石膏---经煅烧---脱水---脱水硫酸钙使用时：脱水硫酸钙---加水---结晶石膏---凝固---固定石膏绷带的用法石膏绷带内的内衬石膏绷带的操作步骤操作步骤1体位：肢体功能位2保护骨突部位：垫以棉花，或石膏棉3制作石膏条：制作需要的石膏宽度及长度4石膏托的应用5管型石膏的操作方法石膏固定的注意事项（1）石膏定型后，烘干石膏；（2）石膏烘干前搬动病人时，注意勿使石膏折断或变形；（3）抬高患肢，注意患肢有无受压，以及血循情况；（4）手术后及有伤口的患者，应该开窗以利换药；（5）注意保暖防暑。（6）注意保持石膏清洁。（7）如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动，应立即更换石膏。（8）患者未下床前，须助其翻身，并指导患者作石膏内肌肉收缩活动，情况允许，鼓励下床。（9）注意畸形矫正。牵引疗法•牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，达到缓解肌肉紧张和强直收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。外固定器固定•应用骨圆针或螺纹针穿入骨折远近两端骨干上，外用固定器使骨折复位并固定第四节练功•练功疗法又称功能锻炼，古称导引•（一）按照锻炼的部位分类•1.局部锻炼2.全身锻炼•（二）按有无辅助器械分类1有器械锻炼采用器械进行锻炼的目的，主要是加强伤肢力量，弥补徒手不足，或利用其杠杆作用，或用健侧带动患侧。2无器械锻炼不应用任何器械，依靠自身肌体作练功活动，这种方法锻炼方便，随时可用，简单有效，如太极拳、八段锦等。二练功疗法的作用1活血化淤，消肿定痛2濡养患肢关节筋络3促进骨折迅速愈合4防治筋肉萎缩5避免关节粘连和骨质疏松6扶正祛邪三练功注意事项1内容和运动强度因人而异，因病而异，根据伤病的病理特点，在医护指导下选择适宜各个时期的练功方法，尤其对骨折患者要分期、分布位对待。2动作要领上肢：主要目的是恢复手的功能。下肢：主要恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性3循序渐进练功时动作逐渐增加，次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长。。4随访定期复查可了解患者病情和功能恢复快慢，可随时调整练功内容和运动量，修订锻炼计划。5其它注意事项⑴全神贯注，动作缓而慢。⑵每日2—3次。⑶可配合热敷、熏洗、外用药、理疗等。⑷顺应四时气候变化，注意保暖。四、全身各部位练功法•一颈项部练功法•前屈后伸•左右侧屈•左右旋转•牵伸后缩•二腰背部练功法•前屈后伸•左右侧屈•左右回旋•五点支撑•飞燕点水三、肩肘部练功法•前屈后伸•内外运旋•叉手托上•手指爬墙•弓步云手•肘部伸屈•手拉滑车四、前臂腕手部练功法•前臂旋转•抓空握拳•背伸掌屈•手滚圆球五下肢练功法举屈蹬腿股肌舒缩旋转摇膝踝部伸屈踝部旋转搓揉舒筋蹬车活动第五节其他疗法•针刀疗法•创伤骨科微创疗法•脊柱微创技术•内镜技术•腰椎间盘经皮椎间孔内镜技术•关键镜技术•腱鞘松解术谢谢观看中医110101126朱媛媛