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咯血的护理张家港市第一人民医院感染性疾病科王叶萍LOGO咯血的定义咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。痰中带血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-500ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300mlLOGO咯血的原因与诱因主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。LOGO咯血的病因许多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯血，而肺结核为咯血最常见病因，约占70%~80%。肺结核患者夜间咯血发生率较高，尤其是夜间6：00PM~9：00PM。LOGO咯血的先兆喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。LOGO咯血与呕血的区别出血方式不同：咯血以咳出的方式出现，呕血以呕出的方式出现，呈现的是一种喷射状。血中混和物不同：咯血常混有痰咳出体外，呕血常混有食物及胃液混杂。出血的血色不同：咯血成泡沫状且血色鲜红，呕血则无泡沫，血色成暗红或棕色。在酸碱反应上不同：咯血是碱性，呕血属于酸性。先兆不同：咯血前喉部有瘙痒，胸闷，咳嗽等症出现，呕血前常感到上腹不适，或有恶心，眩晕感。体外排出的粪便不同：咯血如不下咽食物，粪便无改变，呕血粪便呈黑色柏油样。出血后痰的性状不同：咯血后继发少量血痰，呕血则无血痰LOGO咯血的护理病情观察：咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。LOGO咯血的护理休息：咯血时应绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧。咯血停止后不应过早下床活动，以防止再次大咯血的发生。对一次大咯血后咯血量迅速减少者，咯血停止后仍应严格卧床一周左右。对于反复大咯血者，血止后卧床时间应适当延长至10~15天。LOGO咯血的护理舒适护理：发现患者咯血时，应立即汇报医生。安慰并鼓励患者将血轻轻咯出，勿用力，勿屏气。咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激。保持室温在25℃左右，湿度60%~70%。LOGO咯血的护理饮食护理：大咯血时应禁食。咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。保持排便通畅，以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。LOGO咯血的护理用药护理：1）止血药物常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。LOGO咯血的护理用药护理：2）非止血药物常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者，还可加强对顽固性咯血的治疗效果。肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。使用以上药物时要密切观察生命体征。对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。LOGO咯血的护理用药护理：3）抗结核药物咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。应强调正规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用药原则。对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药，并做好记录。LOGO咯血的护理消毒隔离：肺结核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量结核杆菌，应吐在内盛消毒液的带盖小桶中统一处理，并及时倾倒、更换；被血液或分泌物污染的被服、衣裤应装入医用垃圾袋放在指定的污物处理处；明确为开放性肺结核者应进行呼吸道隔离，教育患者养成良好的卫生习惯；病室应每日通风2~3次，每次30分钟。LOGO咯血的护理心理护理：在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战胜疾病的信心。LOGO大咯血的急救护理应绝对卧床休息，不应随意搬动。宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。LOGO窒息早期征象咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；烦躁不安，患者急需坐起呼吸；持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭；喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目；呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。LOGO发现窒息的处理立即将患者置头低足高位（40°~60°）同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈45°~90°，并托起头部向背屈牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽喉部的血块舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器吸引或行气管切开、气管插管。LOGO咯血是肺结核的常见症状，也是其死亡的重要原因之一，因此，提高对肺结核咯血病人的护理质量非常重要。谢谢!