室速积分法

欧军华——宽QRS波心动过速的鉴别诊断新方法前言宽QRS波心动过速的鉴别一直是心电图领域和心血管临床医学关注的热点，因为正确的诊断直接关系到正确的治疗。•（1）过去五十年间，每十年会推出一种新方法；•（2）很少包括预激性心动过速；•（3）诊断特异性70%～80%；•（4）敏感性、特异性和准确性均较低；•（5）诊断中，每四个人中将有一个被误诊；•（6）临床治疗决策很难完全依靠这些方法。既往鉴别标准和流程的不足•（1）预激性心动过速：难于和室速鉴别，药物治疗又不相同；•（2）有器质性病变，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很宽或束支阻滞图形不典型，与室速极其相像；•（3）特发性室速：QRS波相对窄、无切迹，与室内差传相似；•（4）有些研究认为，预激性心动过速与室速图形相同，所以将错误诊断也认为诊断正确，使鉴别诊断和流程的诊断率失实；•（5）有些鉴别标准和流程，只在两组特殊人群中检验：①大面积心梗患者明确的室速，②十分健康的电生理检查诱发的室上速伴室内差传使评价失真。室速积分法•以上7条，第7条积2分，其余每有1条积1分。•图示：V1导联QRS波--起始为明显的R波，伴R＞S的RS波和Rsr波•图示：V1或V2导联QRS波--起始为＞40ms的宽r波•图示：V1导联QRS波--S波有切迹•图示：V1～V6导联QRS波--无R/S图形•图示：aVR导联QRS波--起始为R波•图示：II导联R波达峰时间--≥50ms•图示：房室分离，包括室性融合波和室上性夺获•积分为0分、1分、2分、3分、4分和5分时，室速的有效诊断率分别为15.5%、54.5%、77.9%、99.2%、100%和100%。•室速积分法的优势包括：•（1）可提供室速的确切诊断；•（2）室速诊断的“强度”逐级升高；•（3）整体准确性和特异性空前；•（4）7个积分标准众所熟知，易于记忆和使用；•（5）具有弹性：可跳过难以确定的标准，仍保持高度特异性。