搜索
序号组别牵头人类型编号等级项目内容类别自查情况责任科室备注统计栏11张洪敬1.1.1.1C1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。指标无医务科121张洪敬1.1.1.1C2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。指标无政工科131张洪敬1.1.1.1C3.病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。指标有政工科141张洪敬1.1.1.1C4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。指标有信息科151张洪敬1.1.1.1C5.全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。指标有政工科161张洪敬1.1.1.1B1.临床科室主任具有正高职称≥90%。指标无政工科171张洪敬1.1.1.1B2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。181张洪敬1.1.1.1B3.平均住院日≤12天。指标有信息科191张洪敬1.1.1.1B4.保持适宜的床位使用率≤93%。指标有信息科1101张洪敬1.1.1.1B5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。1111张洪敬1.1.1.1A1.医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。1121张洪敬1.1.2.1C1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。必设机构有医务科1131张洪敬1.1.2.1C2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。必设机构有医务科1141张洪敬1.1.2.1C3.重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。指标无医务科1151张洪敬1.1.2.1C4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。指标有医务科1161张洪敬1.1.2.1B1.重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。指标无医务科1171张洪敬1.1.2.1A1.重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。1181张洪敬1.1.3.1C1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。制度有医务科1191张洪敬1.1.3.1C2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种）监管有医务科1201张洪敬1.1.3.1B1.有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。指标无医务科1211张洪敬1.1.3.1A1.有卫生部批准的临床重点专科。1221张洪敬1.1.4.1C1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。监管无医务科1231张洪敬1.1.4.1B1.医技科室主任具有正高职称＞70%。指标无政工科1241张洪敬1.1.4.1B2.医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。监管无医务科1251张洪敬1.1.4.1B3.有省级临床质控中心或重点专科。必设机构无医务科1261张洪敬1.1.4.1A1.有国家级临床质控中心或重点专科。1271张洪敬1.2.1.1C1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。其它无院办1281张洪敬1.2.1.1C2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。制度有医务科1291张洪敬1.2.1.1C3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。监管有医务科1301张洪敬1.2.1.1C3.1各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。监管有医务科1311张洪敬1.2.1.1C3.2完成边远地区医疗服务援助项目。监管有医务科1321张洪敬1.2.1.1C3.3开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。监管有医务科1331张洪敬1.2.1.1C3.4其他项目。监管无医务科1341张洪敬1.2.1.1B1.有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。制度无医务科1351张洪敬1.2.1.1B2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。其它无院办1361张洪敬1.2.1.1A1.深化公立医院改革取得成效。1371张洪敬1.2.1.1A2.社会调查满意度高。1381张洪敬1.2.2.1C1.具备临床住院医师培训基地的资质。指标有科教部1391张洪敬1.2.2.1C2.有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则。计划总结有科教部1401张洪敬1.2.2.1C3.课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。计划总结有科教部1411张洪敬1.2.2.1C4.严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。计划总结有科教部1421张洪敬1.2.2.1B1.定期征求参加培训的住院医师及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议。监管无科教部1431张洪敬1.2.2.1A1.根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训。无科教部1441张洪敬1.2.3.1C1.根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。制度有医务科1451张洪敬1.2.3.1C2.根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。制度有医务科1璧山县人民医院“三甲标准”梳理情况表注：类型：★为核心标准※为可选类别包括：制度、培训、监管、指标、必设机构、必备硬件、计划总结、其它第1页，共151页序号组别牵头人类型编号等级项目内容类别自查情况责任科室备注统计栏461张洪敬1.2.3.1C3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。制度无医务科1471张洪敬1.2.3.1C4.根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。制度有1481张洪敬1.2.3.1B1.有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。必设机构有医务科1491张洪敬1.2.3.1A1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。1501张洪敬1.2.3.1A2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。1511张洪敬1.2.3.1A3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。必备硬件无信息科1521张洪敬1.2.4.1C1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。监管无信息科1531张洪敬1.2.4.1C2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。监管无医务科1541张洪敬1.2.4.1C3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。监管无医务科1551张洪敬1.2.4.1B1.医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。培训有信息科1561张洪敬1.2.4.1A1.门诊等候时间缩短，无排长队现象。监管有信息科1571张洪敬1.2.4.1A2.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。监管有信息科1581张洪敬1.2.4.1A3.近五年住院天数有降低趋势。指标有信息科1591张洪敬1.2.5.1C1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。制度有医务科1601张洪敬1.2.5.1C2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。监管有医务科1611张洪敬1.2.5.1B1.有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。信息科1621张洪敬1.2.5.1A1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。信息科1631张洪敬1.2.5.1A2.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。信息科1641张洪敬1.2.6.1C1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。制度无信息科1651张洪敬1.2.6.1C2.特需服务规模占全院服务规模≤10%。指标无信息科1661张洪敬1.2.6.1B1.特需门诊量不超过专家门诊量10%。指标无信息科1671张洪敬1.2.6.1B2.住院特需床位数量占开放床位数≤7%。指标无信息科1681张洪敬1.2.6.1A1.特需门诊总量占总门诊量≤5%。信息科1691张洪敬1.2.6.1A2.住院特需床位数量占开放床位数≤5%。信息科1702梁栋★1.3.1.1C1.支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。制度有信息科1712梁栋★1.3.1.1C2.有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。监管有信息科必设机构1722梁栋★1.3.1.1C3.针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。计划总结有信息科1732梁栋★1.3.1.1C4.参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。监管有信息科1742梁栋★1.3.1.1B1.主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。计划总结有信息科监管1752梁栋★1.3.1.1A1.通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。监管无信息科1762梁栋1.3.2.1C1.对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度和具体措施予以保障。制度有信息科1772梁栋1.3.2.1C2.有每年为社区、农村培养人才项目的实施计划，并组织实施。计划总结有信息科1782梁栋1.3.2.1C3.有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的明确规定。制度有信息科1792梁栋1.3.2.1C4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。指标有信息科1802梁栋1.3.2.1B1.主管职能部门加强对农村、社区人才培养工作监督管理，对培养效果进行追踪评价。监管有信息科1812梁栋1.3.2.1B2.有完整的项目培养资料，包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。计划总结有信息科1822梁栋1.3.2.1B3.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。指标有信息科1832梁栋1.3.2.1A1.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。指标有信息科1842梁栋1.3.2.1A2.有关人才培养的指令性项目实施效果良好，受训学员满意度高，获得各级政府肯定或表扬、奖励等。信息科1852梁栋1.3.3.1C1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。必设机构有信息科1862梁栋1.3.3.1C2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。必备硬件有信息科1872梁栋1.3.3.1C3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。制度有信息科1882梁栋1.3.3.1C4.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。制度有信息科1892梁栋1.3.3.1C5.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。制度有信息科1902梁栋1.3.3.1C6.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。制度无信息科制度1912梁栋1.3.3.1C7.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。监管有信息科制度1922梁栋1.3.3.1B1.门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。信息科1第2页，共151页序号组别牵