生命质量研究-对现代医学的挑战

生命质量研究---对现代医学的挑战浙江省台州医院陈丽娟随着时代的发展，人们开始认识到医学的目的不仅仅是延长生命，而更应该注重生命质量(QOL)，健康有了全新的概念。1990年世界卫生组织（WHO）根据社会和医学的发展，给健康所下的正式定义是健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。身体健康是首要目标，还包括精神和社会层面的良好状态。但快节奏的现代生活对健康的危害越来越明显。世界卫生组织按照医学的发展历程，把医学的发展依次排列为：临床医学、预防医学、康复医学、保健医学、自我保健医学。自我保健医学通过健康知识的把握，趋利避害，将致病因素减轻降低，以至消除。随着人们对健康和保健的关注度越来越高,医学所涉及的领域越来越宽,营养学、生态学、心理学、生物学、优生学等都会得到进一步的发展。人们愿意经营财富、积累财富。其实，健康像财富一样需要花时间和精力去经营和积累。健康的10条标准-----世界卫生组织1、充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3、善于休息，睡眠好。4、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。5、能够抵御一般感冒和传染病。6、体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。7、眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8、牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。9、头发有光泽，无头屑。10、肌肉丰满，皮肤有弹性我国统计资料显示健康意识较强的人只占了17%;五十岁左右的中年人死亡率逐年上升;70%的人处于亚健康状态,真正健康的人不到10%。生活条件的迅速改善,带来了一系列的[富贵病]:肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常代谢类心脑血管疾病。国际健康素质的测量指标人群健康状况或者说健康素质的测量,在国际上通常采用四大类指标:1、人口动力学指标、2、疾病和伤残指标、3、营养、生长发育指标、4、心理学指标___影响健康的因素。对个人而言,健康是一个人智力、体力和心理发育能力的基础,是劳动生产力的基础。对社会而言,良好的国民健康是促进经济发展和社会进步的重要保障。医学领域对生命质量的研究始于20世纪70年代，随着医学式从生物模式向生物-心理-社会模式及健康观点的转变，越来越被人们所重视。一、生命质量研究的背景和目的随着人类的文明进步、生活水平的提高、人群寿命的延长以及慢性病人群数量的增多，引起了人们生命观、健康观和保健观和临床治疗的巨大变化：认识到医学的目的不单纯使人们活下来，还应使人从身体上、心理和社会方面适应环境，参与到健康的生活中去。人们认识到医学应同时关注生命的数量和质量。生命质量的研究正是在此背景下产生的，并逐渐得到发展和提高。生命质量研究始于20世纪30年代美国,兴起于50~60年代,70年代末期在医学领域倍受关注,进入80年代后逐渐形成研究热潮。我国有关生命质量研究工作从80年代中期开始,以社会学界开展的工作最多,医学界开展较多的为生命质量调查。国外一些发达国家在生命质量系统研究和应用上已经开展了三十多年,而我国在二十世纪九十年代后期才开展关于生命质量的研究,其中大多是针对某种疾病的病人或老年人群的研究。二、生命质量的概念生命质量(QOL)是顺应生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变而产生的一种新的健康指标,是全面衡量人类生活状况的尺度,用以评价人群躯体健康、心理健康、社会功能及生活满意度的综合水平。随着社会的发展,人类的进步,人们不再满足于没有疾病,而是对健康有了更加丰富、深化的认识。人们不仅渴望延年益寿,更迫切地需要提高生命质量,怎样提高生命质量是人们追求高品质生活的一个重要内容。目前，世界上对生命质量还没有统一的定义。人的寿命由两部分组成,生命的质量和生命的数量,生命质量是决定生命价值的内在要素,是生命价值的基础。生命质量受多种因素的影响,如疾病的自然发生过程、严重程度及治疗所致的副作用等，医疗措施的目的不仅在于提高患者的生存数量(生存时间、生存率)等,同时更应着重于提高其生命质量,增进人类身心健康。生命质量由3部分组成:__美国医学博士ＷｅｎｇｅｒＮＫ认为①功能状态,即病人进行各种日常生活的能力以及是否能进行正常人所需的各种常规活动。包括日常生活能力、社会工作能力、智能、情绪状态及经济状况5个方面。②重视感受状态,即病人本人评定上述的认识因人而异。③症状,生命质量可由疾病本身所致的症状及各种治疗引起的副作用而改变。生命质量中的文化背景、价值观念和个人的主观体验，不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准,以及所关心的事情的有关生活状态有不同的体验。包括个体生理、心理、社会功能及物质状态等方面，它原本是社会学领域的概念。随着医学模式、疾病谱、死因谱和人们健康观的改变,人们对健康的认识已不再仅仅注重生存的数量,而更加注重生活的质量,于是QOL被引入并在目前已广泛应用于医学的各个领域。对慢性非传染性疾病(简称慢性病)而言,由于其病程较长、病因复杂且易复发,因此QOL最初主要应用于临床医生对个体慢性病病人的治疗效果评价。而现如今,在临床医疗中对恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性病的QOL研究,主要用于评价治疗方案的筛选、药物疗效的评价、病人预后的预测以及慢性病病因研究等。健康相关生命质量(HRQOL)是近年来发展起来的一种全新的医学概念,在国外已得到广泛的应用。着重介绍了健康相关生命质量的概况、研究与应用进展,阐述了健康相关生命质量的研究背景,以及新近发展的有关健康相关生命质量的观点和测评工具。三、生命质量评价的内容生命质量是指一个人每天发挥生活机能的程度、机体精神状态和生活状况方面体验的幸福感和满足感。它由日常生活能力、心理状态、维持人际关系的能力和身体是否舒适愉快等四个要素构成。由于各国各民族的生活环境、价值观念不同，对生命质量一直存在不同的理解。WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态的一种综合测量。多维结构由3个方面所组成：（1）躯体健康：包括患病情况、慢性症状及自我评价的健康；（2）社会健康：涉及到社会网络的大小、社会交往的频率、社会参与程度等；（3）心理健康：包括焦虑、抑郁、认知、幸福感、满意度等内容.尽管如此，仍有部分学者认为对生命质量下一个公正、科学、完善的定义尚存在差距。用于心血管疾病生命生命质量测定有普适性量表和特异性量表两大类几十种。四、生命质量研究对现代医学的影响对生命质量的重视，必将导致医学目标及格局的重大变化。新的医学目标应当是：防治疾病、延长生命、提高生命质量、减少死亡、增进人类身心健康。与此相应，临床医学在医学体系中所占的比重将会下降，而康复医学、保健医学等强调以病人为主体、通过病人的活动及参与达到身体康复以及健身防病目的的新兴医学将日益兴隆。预防医学与社区医学也会更受瞩目，因为人们不再指望消灭疾病而是更关心预防疾病。一、对医学思想和目标及观念的影响：长期以来，病人不同程度上被视为被动治疗对象，对于检查、治疗方法、病人没有自己的选择和参与权利。治疗效果的好坏也常由医生或专家根据一些客观指标进行评价。但生命质量研究的兴起，病人主观评价的生命质量越来越受重视，在一些发达国家(如美国)已将生命质量评价作为疗效考察的必须指标。另一方面，现在的疾病往往不再是单纯的生物因素引起，缺乏病人的参与是很难治愈的。因此，病人必须从客体的地位转变为复合主体地位，共同参与到疾病的治疗中，甚至在某些场合下得由病人说了算。可以说，随着生命质量研究的深入，以病人为中心的思想必须得到贯彻执行。病人应该而且有必要知道自己的疾病情况，从而对自己的整个状况作出判断和评价，以便对治疗方案作出选择以及主动配合治疗。通行的严重疾病不告知病人的做法有一定意义，但也会造成病人不知道而又非常想知道的焦虑心情和乱猜测的结果导致疾病恶化。(二)对医学治疗及护理的影响：传统的治疗与护理方法很少考虑病人的生命质量。生命质量研究兴起后对此产生了严重的挑战，必须作出适宜的变化。1.内科治疗中要重视整体性和病人参与选择：生命质量强调全面的评价，如果治好了呼吸系统方面的疾病而导致消化系统方面不适，则总的生命质量也不会提高。对于一些有副作用的药物应让病人参与选择，尤其是在一些试探性的诊断及治疗中更是如此。2.外科治疗中要审慎分析：在外科治疗中，对肿瘤等带有破坏性的手术常要切除某个器官及周围组织才能达到治疗的目的。不但造成器官功能的损害(严重时甚至引起伤残)，而且由于治疗的“疾病标签”作用，即使治愈了疾病，也给病人造成心理创伤，严重者可影响其作为一个正常人参与社会活动。如乳腺癌治疗中的手术切除，不但使病人术后患侧上肢功能受限，而且由于失去乳房，胸部塌陷产生的自卑感也影响其正常社交生活，甚至影响到性生活。又比如直肠癌的Miles手术，术后大便失禁和腹壁人造肛门造成病人心理创伤、生活不便，甚至性功能障碍。因此，在外科治疗中一定要从生命质量的角度来决定是否采用手术以及采用何种方案。既要考虑到姑息性保守治疗又要考虑到不同患者选择上的个体化方案。比如，在乳腺癌治疗中，国外多已采用保守性手术。通过生命质量评价发现，结合放疗或化疗措施的保守性手术，不但与经典根治术有着同样的生存率，而且患者的生存质量还较高。生命质量的研究也是国家“十五”科技公关项目的一个内容，适应了健康观念的变化，日益得到广泛应用和重视。同发达国家相比，我国生命小康指数为74分健康质量尚处于低层次。全面提高人民的生命质量和生活质量是建设更高水平小康社会的一项重要任务。经济增长可能带来人们生活水平的提高，但生命质量和生活质量却未必能与此俱进，因为生命、生活质量的提高反映的是经济社会的整体进步和可持续发展。谢谢