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过敏性休克急诊处理√过敏性休克定义是外界某些抗原性物质进了已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。√过敏性休克的表现和程度依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大不同，通常突然发生且剧烈，若不及时处理，常可危及生命课程内容01.过敏性休克病因及发病机制02.临床表现03.过敏性休克急救处理与预防过敏性休克病因01020304药物（青霉素、头孢类抗菌素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂等）食物（大豆、果仁、花生、贝类、蛋和牛奶、海鲜类鱼虾）血制品昆虫刺伤绝大多数的过敏性休克属ι型变态反应过敏性休克发生机制外界的抗原性物质（某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成为全抗体进入体内刺激免疫系统产生相应的IgE抗体（其中IgE的产量因体质不同而有较大差异特异性IgE有较强的亲细胞特制，能与皮肤、支气管、血管壁等“靶细胞”结合各种炎性细胞释放组胺、血小板激活因子等生物活性物质当同一抗原物质再次与已致敏的机体接触时，就能激发广泛的ι型变态反应组织器官水肿、渗出•本病大多突然发生•约半数以上患者在接受病因抗原（如青霉素G注射等）5分钟内发生症状•仅10%患者症状起于半小时以后•极少数患者在连续用药的过程中出现过敏性休克临床表现特点过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。•循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，心悸、脉速而弱、血压下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。•呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现咽喉堵塞感、气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。•神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁。•消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。•皮肤粘膜表现由于血浆渗出，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛荨麻疹或血管神经性水肿，还可有喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等，常为最早且最常出现症状之一过敏性休克临床表现过敏性休克临床表现总结平滑肌收缩毛细血管通透性增加胃肠道平滑肌收缩支气管平滑肌收缩荨麻疹支气管痉挛、喉水肿、肺水肿胸闷气急胸闷气急哮喘呼吸困难呼吸系统症状血管扩张恶心呕吐腹痛腹泻有效血容量不足脑组织缺氧面苍出冷汗脉搏细弱血压下降意识丧失抽搐大小便失禁中枢神经系统症状循环系统症状过敏反应诊断̶̶̶本病发生快，因此必须及时作出诊断̶̶̶̶凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或者蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药物本身的药理作用解释时，应考虑本病可能过敏性休克急诊处理▲过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要▲初始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维持有效的呼吸与循环功能过敏性休克急诊处理√立即去除病因停止进入并移除可疑的过敏原或致敏药物√保持呼吸道通气，吸氧沙丁胺醇或雾化吸入肾上腺素扩张支气管如果出现威胁生命的气道阻塞，立即球囊面罩加压供氧，气管插管或气管切开过敏性休克急诊处理√立即予肾上腺素，小儿0.01mg/kg(1:1000肾上腺素）(1ml=1mg)，最大剂量0.5mg/次，皮下或肌肉注射，必要时10-20分钟重复给药如低血压持续存在，予肾上腺素或多巴胺静脉滴注肾上腺素是救治过敏性休克的首选药物－收缩血管平滑肌→增加回心血量、增加外周血管阻力－扩张冠状动脉→增加心肌供血－兴奋心肌→增加心肌收缩力、增加心输出量－扩张支气管平滑肌→减轻支气管痉挛过敏性休克急诊处理√迅速建立静脉通路√快速补充血容量生理盐水扩容：20ml/kg√抗过敏抗组胺药物：异丙嗪0.25-0.5mg/kg，不超过1mg/kg.次√糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛地塞米松每次0.2~0.5mg/kg氢化可的松每次5~10mg/kg甲强龙每次1-2mg/kg过敏性休克急诊处理√对症处理，防治并发症维持水电解质及酸碱平衡；治疗肺水肿、脑水肿等√密切检测生命体征呼吸、心率、脉搏、血压、出入量√心跳呼吸停止心肺复苏过敏性休克急诊处理流程图过敏性休克切断过敏原保持呼吸道通畅、吸氧，必要时气管插管；建立静脉通路抗休克治疗：－立即皮下或肌肉注射1:1000肾上腺素，必要时可重复或血管活性药物静脉维持－扩容：生理盐水抗过敏治疗－抗组胺药物：异丙嗪－糖皮质激素密切检测生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、出入量尽量避免再次接触过敏原转入IUC↓↓病情缓解未缓解或加重过敏性休克预防√避免滥用药物√询问过敏史√皮试：有过敏史者，不作皮内试验√加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应观察20-30分钟，以防意外发生，对有过敏史者尤其应注意Thankyou