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脐带血血气分析及酸碱平衡UmbilicalCordBloodGasandAcid-Baseanalysis脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。在有些医疗机构，脐血气测定已经成为常规。美国妇产科学院（2002）推荐在新生儿Apgar评分低的时候使用。尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值，但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的。威廉姆斯产科学手册脐带血的收集在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20cm长度的脐带。把血从脐动脉里面抽到一个1～2ml肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室脐带血的收集立即送检，但也不必慌张。室温下，在截断的脐带中pH及PCO2至少60分钟不会改变，在肝素化的注射器中保存时间甚至大于60分钟(Duerbeckandassociates,1992).应该着重强调快速夹闭脐带的重要性，因为研究表明：延迟20-30秒就会改变脐带血的PH值及PCO2。LievaartanddeJong,1984脐动脉血流由胎儿流出，因此能反应胎儿情况脐静脉由胎盘流向胎儿，因此能反映出产妇酸碱平衡和胎盘的功能ALSOACOG建议一般抽脐动脉，如果可能抽双份血ACOGCommitteeOpinion2006胎儿酸中毒的病理生理胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除，H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。常见于胎盘交换障碍胎盘交换障碍持续存在及机体厌氧代谢产生有机酸（包括乳酸和β羟基丁酸）增加，有机酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。代谢性酸中毒中，因HCO3与有机酸缓冲结合，碳酸氢根（HCO3）会下降，而HCO3不升高。如果H2CO3增加伴随着有机酸增加（表现为HCO3下降），表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L报告，H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。碱剩余（BE）是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH值。碱不足是指在HCO3浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。Inthefetus,respiratoryandmetabolicacidemia,andultimatelytissueacidosis,aremostlikelypartofaprogressivelyworseningcontinuum.Thisisdifferentfromtheadultpathophysiology,inwhichdistinctconditionsresultineitherrespiratory(pulmonarydisease)ormetabolic(diabetes)acidemia.Inthefetus,theplacentaservesasboththelungsandtoacertaindegree,thekidneys.Oneprincipalcauseofdevelopingfetalacidemiaisadecreaseinuteroplacentalperfusion.ThisresultsintheretentionofCO2(respiratoryacidemia),andifprotractedandsevereenough,amixedormetabolicacidemia.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的，继发CO2潴留。脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害。代谢性酸中毒代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时产生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关，但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫。混合性呼吸性代谢性酸中毒pH受呼吸性酸中毒的成分PCO2的影响，可通过以下的关系来计算：PCO2增加10个单位，pH下降0.08，因此在混合性呼吸性代谢性酸中毒时，呼吸性酸中毒的成分比较容易计算譬如在急性脐带脱垂发生的时候，在20分钟后剖宫产分娩胎儿，分娩时脐动脉血pH是6.95，PCO2是89mmHg，为了计算脐带受压的程度以及随后的PCO2交换功能下降对pH的影响，可以采用前述的公式进行计算：89mmHg-49mmHg（正常新生儿PCO2）=40mmHg（过量的PCO2）。为纠正pH：（40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27因此，脐带受压前的pH大概为7.27，在正常范围内威廉姆斯产科学手册临床意义过去，新生儿酸血症被武断的定义为pH＜7.2019,000次分娩的数据表明，新生儿正常pH值的下限为7.04-7.10(BoylanandParisi,1994).应该采用此标准作为新生儿酸血症定义的界限大多数新生儿产程中可以耐受pH＜7.00的酸血症而不导致神经系统功能障碍(FreemanandNelson,1988;Gilstrapandassociates,1989).Goldaber等人进一步研究建议将pH＜7.00作为分界值，低于此值新生儿死亡和神经系统功能障碍明显增多。relativetonewbornswitha5-minuteApgarscoreofatleast7,theriskofneonataldeathwasmorethan3200-foldgreaterinterminfantswithmetabolicacidemiaand5-minutescoresof3orless分娩窒息根据美国妇产科学院（2005）的建议，因为分娩窒息一词不太准确，不建议继续使用。此外，酸中毒本身不足以说明存在着分娩窒息。威廉姆斯产科学手册每个新生儿分娩后立即夹闭脐带抽脐动脉、脐静脉血尽快送检PH≥7.10PH＜7.10PCO2≤80mmHg＞80mmHgBE＜-11mmol/L≥-11mmol/L混合性酸中毒呼吸性酸中毒5分钟Apgar评分≤7或其他新生儿不良状态抽脐动脉血代谢性酸中毒新生儿正常新生儿脐带血气分析流程图