脐带异常

脐带异常许廷兰脐带是连接胎盘和胎儿、母体与胎儿血液循环的纽带，近年来临床医生已高度注意到因脐带原因引起的围生儿死亡和神经系统损害以及可能与胎儿畸形、染色体异常有关的脐带异常。超声是产前发现很多脐带异常的首选方法。脐带异常包括脐带数目异常、脐带过长，脐带过短，脐带缠绕，脐带打结，脐带囊肿、脐带入口异常，脐带扭转，脐带脱垂等。脐带数目异常一、单脐动脉：是最常见的脐带异常，可见1%的妊娠，正常的脐带中有两条脐动脉，一条脐静脉，病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致。单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少，所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。超声诊断：脐带的横切面显示由两根脐动脉和一根脐静脉组成的正常“品”字结构消失，而由仅含一根脐动脉和一根脐静脉组成的“吕”字结构。单脐动脉的脐带螺旋通常较正常脐带少，显得平直。因脐动脉在进入胎盘前可能融合成一条脐动脉而形成脐带胎盘侧的正常变异，故单脐动脉应当在近胎儿侧确定诊断，如用彩色多普勒血流显像在膀胱两侧壁只能显示一条血管即可确诊单脐动脉。发现单脐动脉时应详细观察胎儿有无其他结构异常及IUGR。二，多血管脐带含有一根以上脐静脉或两根以上脐动脉的脐带为多血管脐带，多血管脐带很罕见，据报道与先天畸形及连体双胎有关。脐带长度异常正常足月胎儿的脐带40-60厘米，平均长度为55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。脐带异常短常继发于胚胎折叠失败，可引起肢体-体壁缺陷，脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状，但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难，或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。虽然超声尚难明确诊断脐带过短或过长，但如果出现以下现象可提示脐带长度异常，为临床提供一定的参考价值。1.脐带过短；在羊水中或胎体周围难以找到脐带回声，即使用彩色多普勒血流显像也仅能追踪到很短的脐带血管声像。2.脐带过长：胎儿多部位如颈部、躯干或肢体出现脐带缠绕的表现，或在羊水中漂浮着异常多的脐带回声。脐带过短脐带过短脐带打结脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿没有危害。另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时造成死产。超声诊断脐带真结产前二维超声诊断困难，采用高档彩色多普勒超声有意识的动态连续追踪扫查有可能显示脐带扭转形成的一个脐带袢和脐带打结。脐带真结时脐血管走行难以清楚显示，脐带假结时主要显示在脐带局部某一切面血管突出呈团，但不持续存在于所有扫查切面，血管走行易于追踪显示。脐带缠绕脐带缠绕胎儿以脐带绕颈最为多见，之外还有脐带绕身体、绕肢体等情况，是最常见的脐带异常。脐带缠绕对胎儿的危害主要是缠绕过紧时引起胎儿窘迫，尤其在分娩过程中，胎头下降后脐带出现相对长度不足，拉紧脐带就会阻断血液循环，或使胎头下降困难、产程延长、胎盘早剥。脐带绕颈多为1~2圈，三圈以上较为少见，脐带越长发生缠绕的机会也越多，缠绕周数多的机会也越大。是否出现胎儿窘迫与脐带缠绕的周数无关，而是与缠绕后所剩余的脐带实际长度有关。超声诊断二维超声在胎儿颈部或其他部位纵切面显示颈部或其他部位皮肤有U形、W形或锯齿状压迹。脐带绕下肢双顶径72mm，脐带绕下肢脐带入口异常球拍状胎盘脐带入口位于距离胎盘边缘2cm以内的部位脐带帆状附着脐带附着于胎膜上，其周围无胎盘组织覆盖，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘前置血管脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡双顶径64mm，球拍状胎盘球拍状胎盘预后边缘性脐带入口通常对母儿无影响，帆状脐带入口如果出现血管前置，其预后与血管前置相同，如无血管前置，一般对母儿无不良影响，有时可能出现胎儿宫内生长迟缓。脐带囊肿中晚期脐带囊肿与胎儿畸形及非整倍体有关，有研究显示50%的病例存在脐带囊肿，因此中晚期妊娠发现脐带囊肿宜行胎儿染色体检查，然而在早期妊娠，脐带囊肿很可能是一种正常现象，大部分可自行消失，也有持续存在整个妊娠期，有研究发现囊肿持续存在者胎儿畸形的发生率比囊肿早期消失者明显增高。脐带囊肿分为真性囊肿与假性囊肿。真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜观或尿囊管，累及羊膜的囊肿有一层羊膜上皮，脐肠系膜观或尿囊管发生在脐带的胎儿端，常合并胃肠道及泌尿生殖道畸形，特别是尿囊管囊肿常与脐膨出、开放性脐尿管有关。假性囊肿无上皮覆盖，由于包绕脐带的华腾胶局部水肿或局部蜕变形成的囊腔内粘液，较真性囊肿更常见。超声：脐带的某一部分膨大，内见囊性无回声，其旁边可见正常管道状血管，彩超显示囊内无血流信号，脐血管走向正常。靠近脐根部的脐带囊肿应注意与脐带内脐尿管囊肿鉴别，后者由于囊肿与膀胱相通，囊内为胎儿尿液，根据出生断脐后新生儿脐部有尿液渗出方能确诊。超声鉴别困难，需出生后进一步检查确诊。双顶径56mm，脐带囊肿双顶径67mm，脐带囊肿脐带脱垂胎膜破裂后，脐带在胎儿还没有出来时就先脱落出来，经宫颈进入阴道，甚至从阴道脱出于外阴部。脐带脱垂是一种危险的并发症，如果抢救不及时，胎儿往往在30分钟内因血流阻断而死亡。脐带先露脐带先露实际上是一种轻度或隐性的脐带脱垂。这时胎膜还没有破裂，脐带位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就随时会发生发生脱垂。脐带扭转脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲，就像扭麻绳一样，只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高。脐带水肿可见脐带增粗，脐带内见无回声的脐血管和其周边的低回声的华通胶，脐血管常有受压现象，彩超可以清晰显示出血管和水肿的华通胶。双顶径64mm，脐带水肿脐带水肿体蒂异常是复杂的畸形组合，又称肢体-体壁综合征，是由于前腹壁关闭失败所引起。畸形特征该综合征具有广泛前侧腹部裂、明显的脊柱侧凸、肢体畸形、颜面颅脑畸形、脐带极短等多种畸形，这些畸形可单独存在或合并存在，其特征性表现是羊膜绒毛膜不融合。因此，羊膜未覆盖脐带，但从脐带边缘呈片状伸出，与胎儿体壁及胎盘是连续的。体蒂异常的主要超声表现：1.前腹壁严重缺损（位于脐带进入腹部处）；2.腹水或胸水伴腹腔多个脏器外突，有羊膜覆盖；3.肢体畸形（足外翻、足内翻、肢体短小、缺如）；4.骨骼畸形（脊柱侧凸或后凸）5.脐带畸形（单脐动脉、脐带极度缩短、无脐带）；6.头面部畸形（唇裂、小头畸形等）；7.神经管畸形（脊柱裂、脊柱脊膜膨出等）；8.其它畸形（心脏结构的异常、肛门闭锁、肠梗阻等）；9.孕14周前，胎儿颈项透明层增厚，上半身在羊膜腔内，而下半身位于胚外体腔。