肝脏良性肿瘤的病例汇报-方超

西南医科大学附属中医医院肝胆外科汇报人：方超肝脏少见良性肿瘤的临床病例分享一、概述•肝脏良性肿瘤在临床上较恶性肿瘤少见,约占肝脏原发肿瘤的5%～10%。•临床上无明显的症状及体征,肝脏良性肿瘤发现较困难，容易误诊或漏诊，且部分肿瘤不易与肝癌相鉴别。•缺乏特异性表现，术前定性诊断困难。肝脏良性肿瘤的分类间叶-上皮源性胆管细胞源性肝细胞源性二、分类肝腺瘤、FNH血管平滑肌脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、髓性脂肪瘤、纤维间皮瘤良性畸胎瘤、间叶错构瘤、破骨细胞样巨细胞瘤间叶性血管源性胆管乳头状瘤、胆管错构瘤、肝内胆管腺瘤或囊腺瘤血管内皮细胞瘤、淋巴管瘤三、病例1•患者，何XX，女，52岁，因“右上腹痛10余天”入院。•现病史：患者诉于入院前10余天，无明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛呈间断性隐痛，无畏寒、发热，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、乏力，无头晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院，行腹部增强CT示：“肝右叶肿块，考虑原发性肝Ca的可能性大，肝内胆管、胆总管扩张，胆囊未见显示”，建议住院治疗，门诊以“右肝占位性质待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。•既往史：20余年前行“胆囊切除术”，10余年前行‘’胆肠吻合术‘’，4年前行‘’胆道探查取石、T管引流术‘’否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病史。•个人史、家族史无特殊•体格检查：无明显阳性体征。辅查：腹部增强CT示：肝右叶肿块，考虑原发性肝Ca的可能性大，肝内胆管、胆总管扩张，胆囊未见显示余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。目前考虑诊断：1、右肝占位病变：肝CA？2、胆囊切除+胆肠吻合术后。治疗：由于患者既往多次手术病史，一般情况欠佳，本次治疗在B超引导下行‘’右肝肿瘤射频消融术‘’。3个月后，患者又行了“肝动脉造影+灌注化疗栓塞术‘’。10个月后患者复查腹部增强ＣＴ+三维重建示：右肝肿瘤射频消融、介入术后，肝脏形态失常，左叶、尾叶肥大，右肝见一低密度肿块，考虑肝Ca的可能性大，肿块内见碘油不规则沉积，门静脉主干、胆管受推挤。经与患方沟通后，完善术前准备，行‘’右肝肿瘤切除术”。术后病理示：“右肝”原发性破骨细胞样巨细胞瘤[1]。免疫组化结果：CD68（+）、Vimentin（+）、ki-67（+20%）CD34（-）、SAM（-）、CK8/CK18（-）、CK20（-）、CEA（-）、AFP（-）。[1].施庄，王立娟，王旭等，肝原发性破骨细胞样巨细胞瘤临床病理观察[J]，诊断病理学，2016,23[2]120-123.病例1腹部影像学射频消融、介入术后，腹部增强CT第一次入院后，腹部增强CT病例1病理学改变手术切除标本形态HE染色免疫组化术后随访•术后患者定期复查血常规、肝功能、肿瘤标志物及腹部增强CT，均未见明显异常。病例2•患者，曾XX，男，19岁，因“体检发现右肝包块2天”入院。•现病史：患者诉于入院前2天，因当兵体检发现右肝包块，大小约10cm（详见CT报告），无右上腹疼痛，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、乏力，无畏寒、发热，无头晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院，建议住院治疗，门诊以“右肝占位性质待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。•既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病史。•个人史、家族史无特殊•体格检查：无明显阳性体征。辅查：腹部增强ＣＴ示：肝右叶巨大占位，考虑肝Ｃａ可能，肝左内叶近肝裂处假肿瘤征可能。余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。目前考虑诊断：右肝占位病变：肝CA？治疗：手术行右半肝切除术。术后病理示：“右肝”肝细胞局灶性结节性增生。免疫组化结果：CD34（少+）、CK8/CK18（+）、CK19（胆管+）、HBsAg（-）、HBcAg（-）、AFP（-）、病例2腹部影像学腹部增强CT病例2病理学改变手术切除标本形态标本HE染色免疫组化染色病例3•患者，徐xx，男，50岁，因“发现胆囊结石1余年，反复右上腹痛5天”入院。•现病史：患者于入院1余年前体检时发现”胆囊结石”，无腹痛、恶心呕吐、黄疸等，未诊治。入院前5天患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛呈持续性绞痛，难以忍受，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解，无畏寒、发热，无头晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院急诊，查腹部B超示：“胆囊增大、胆囊颈部结石、肝占位病变”建议住院治疗，急诊以“胆囊结石、肝占位性质待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。•既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病史。•个人史、家族史无特殊•体格检查：无明显阳性体征。辅查：腹部增强ＣＴ+三维重建示：肝左叶肿块，部分外生性生长，由肝左动脉分支供血，考虑肝Ca等可能性大，胆囊结石伴急性胆囊炎，脂肪肝左肾囊肿。余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。目前考虑诊断：1、左肝占位病变：肝CA？2、胆囊结石伴急性胆囊炎。治疗：手术行左半肝切除+胆囊切除术。术后病理示：“左肝”上皮样血管平滑肌脂肪瘤。免疫组化结果：CD34（血管+）、SAM（+）、CK8/CK18（-）、HMB-45（+）、Vimentin（+）、CEA（-）、AFP（-）、S-100(+)。病例3腹部影像腹部增强CT病例3病理学改变手术切除标本形态镜下标本HE染色免疫组化染色思考1、肝脏肿瘤（典型的肝血管瘤及肝囊肿除外），无法鉴别良性还是恶性者，是否行穿刺诊断。2、影像学诊断考虑恶性肿瘤，但肿瘤标志物都是阴性时，是否需要行穿刺诊断。3、若术前肝脏良性肿瘤诊断明确，是否只需要行肿瘤的局部切除。谢谢！